Monitoramento ambulatorial contínuo em pacientes com bloqueio do ramo esquerdo pós-TAVI

Há uma alta incidência de eventos arrítmicos até um ano pós-implante que envolve quase a metade dos pacientes com bloqueio completo do ramo esquerdo pós-procedimento. Bradiarritmias significativas ocorrem em até um quinto dos pacientes, dentre os quais a metade terminou requerendo marca-passo. Todos estes dados respaldam a ideia de um dispositivo de monitoramento cardíaco para um seguimento de perto para ter presteza no implante de marca-passos sempre que necessário for, mas ao mesmo tempo evitando os marca-passos desnecessários.

Com este trabalho os autores quiseram determinar, por um lado, o volume global de arritmias, a taxa de arritmias que levam a uma mudança no tratamento e a incidência de bloqueio de alto grau dentro dos 12 meses do implante valvar aórtico em pacientes com novo bloqueio do ramo esquerdo.

Este estudo multicêntrico e prospectivo incluiu 103 pacientes consecutivos com novo bloqueio do ramo esquerdo pós-TAVI, tanto com a válvula expansível por balão Sapien XT/3 (n = 53) quanto com a autoexpansível CoreValve/Evolut R (n = 50).

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Um monitor implantável (Reveal XT, Reveal Linq) foi colocado em todos os pacientes entre os 3 e os 6 dias pós-procedimento para contar com eletrocardiograma contínuo por um ano. Todos os eventos arrítmicos foram determinados por um core lab central. O desfecho primário foi a incidência de arritmias que levassem a uma mudança no tratamento (por exemplo, o implante de um marca-passo) ou o descobrimento de um bloqueio AV de alto grau.

Detectaram-se 1.553 novos episódios de arritmias em 44 pacientes (1.443 taquiarritmias em 26 pacientes), entre os quais foram encontradas fibrilação atrial, flutter atrial, taquicardia atrial e 16 taquicardias ventriculares. Além disso, detectaram-se 110 episódios de bradiarritmias em 21 pacientes (54 bloqueios de alto grau e 56 bradicardias severas).

Estas arritmias levaram a uma mudança de tratamento em 18% dos pacientes e em 11% ao implante de marca-passos ou cardiodesfibrilador implantável.

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77% dos pacientes se manteve assintomático para os mencionados eventos.

Conclusão

Existe uma alta densidade arritmogênica pós-implante percutâneo da valva aórtica entre aqueles pacientes que evoluem com bloqueio completo de ramo esquerdo pós-procedimento. Um quinto dos pacientes apresentou bradiarritmias significativas que levaram ao implante de marca-passos na metade deles. O custo/benefício deste dispositivo implantável para ter um registro permanente durante um ano ainda deve ser estudado.

Título original: Arrhythmic Burden as Determined by Ambulatory Continuous Cardiac Monitoring in Patients With New-Onset Persistent Left Bundle Branch Block Following Transcatheter Aortic Valve Replacement. The MARE Study.

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