Europa avança no acesso transcava para o TAVI

O acesso arterial femoral é claramente a via de escolha para o implante percutâneo da valva aórtica (TAVI), seguido do transaxilar ou subclávio. Apesar de tantas opções, ainda existem pacientes que não são elegíveis para nenhuma delas. 

Este trabalho recentemente publicado no EuroIntervention relata a experiência inicial na Europa com o acesso transcava. 

Foram incluídos 50 pacientes, de 5 centros, avaliados de acordo com as definições do VARC-2. A idade média da população foi de 78,7 ± 8,0 anos e todos apresentavam alto risco cirúrgico (STS médio de 6,1%).

O acesso transcava foi bem-sucedido em 49 dos 50 pacientes e a válvula pôde ser implantada com sucesso em 94% dos casos. A oclusão da punção aorta-cava com um dispositivo de oclusão cardíaca de nitinol pôde ser levada a cabo em todos os casos sem ter sido necessário recorrer a cirurgia de emergência em nenhum caso. Somente um paciente foi tratado com um stent coberto no nível da punção na aorta 24 horas após o procedimento devido a uma queda gradual da hemoglobina (3 g/dl).

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O sangramento com comprometimento da vida e as complicações vasculares maiores de acordo com os critérios VARC-2 foram de 4% e de 10%, respectivamente, para o acesso transcava. 

Não houve sangramentos ou complicações vasculares após a alta. 

Conclusão

O acesso transcava comprovou ser factível e seguro para o TAVI em pacientes de alto risco cirúrgico com estenose aórtica severa que não eram candidatos a receber intervenção por acesso femoral arterial convencional nem por acessos alternativos como o axilar ou o subclávio.

Título original: Feasibility and safety of transcaval transcatheter aortic valve implantation: a multicentre European registry.

Referência: Giulia Costa et al. EuroIntervention 2020;15:e1319-e1324.

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