A nefropatia induzida por contraste (CIN) está associada com um aumento de custos e resultados desfavoráveis após um procedimento hemodinâmico. Sua incidência varia entre 2% e 7% segundo a literatura recente.
Múltiplas estratégias de proteção renal foram analisadas em estudos randomizados, porém nenhuma terapia demonstrou um benefício inequívoco. O sistema RenalGuard (RG) é um dispositivo que permite a liberação de hidratação intravenosa isotônica combinada com furosemida para forçar a diurese. Muitos estudos randomizados controlados e estudos pequenos observacionais mostraram que o sistema RG diminui significativamente a CIN em comparação com a hidratação padrão.
O objetivo deste estudo multicêntrico, prospectivo e randomizado foi avaliar a superioridade do sistema RG em comparação com o tratamento padrão para a prevenção de CIN em pacientes com insuficiência renal crônica moderada ou severa (eGFR = 15-40 ml/min/m2) que requeriam intervenção percutânea coronariana periférica ou estrutural.
O desfecho primário (DP) foi a incidência de CIN, definida como um aumento de creatinina sérica > 0,3 mg/DI, um aumento de 25% do valor basal 3 dias pós-intervenção ou necessidade de diálise dentro dos 5 dias. O desfecho secundário (DS) se relacionou com mudanças na creatinina sérica e no eGFR em 12 meses, porcentagem de pacientes em diálise crônica ou temporária em 12 meses, eventos cardiovasculares e cerebrovasculares maiores (MACCE) e sangramento urinário ou infecção.
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Foram incluídos 259 pacientes, 129 dos quais foram para o grupo RG e 130 para o grupo controle. A idade média foi de 79 anos e 50% da população estava composta por homens. O eGFR médio foi de 32 ml/min/1,73 m2. A maioria dos procedimentos foram coronarianos (48%), seguidos por estruturais (38%) e periféricos (18%). O ingresso e egresso de fluidos foi significativamente maior no grupo RG que no grupo controle.
Não houve diferenças no que se refere ao DP e ao DS.
Conclusão
O uso de RG comparado com hidratação suficiente não demonstrou benefícios em termos da incidência de CIN e da redução de MACCE em 12 meses em 259 pacientes com alto risco de desenvolver CIN após uma intervenção percutânea.
Dr. Andrés Rodríguez.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Study Evaluating the Use of RenalGuard to Protect Patients at High Risk of AKI
Referência: Sarah Mauler-Wittwer, MD et al J Am Coll Cardiol Intv 2022.
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