Quando dissemos que a mortalidade após 30 dias para reparar um aneurisma de aorta abdominal (AAA) é pelo menos o dobro com a cirurgia convencional quando comparada com o tratamento endovascular, muitos de nós pensamos que a escolha da estratégia é simples e isto está refletido nas últimas estatísticas. Mas, por outro lado, temos alguma…
Podemos usar a metformina para tratar aneurismas de aorta abdominal?
Hoje não existe nenhuma droga para tratar um aneurisma de aorta abdominal (AAA) além das que são indicadas como prevenção secundária. A novidade deste trabalho é que os pacientes diabéticos tratados com metformina tiveram menor incidência de AAA que os pacientes diabéticos sem metformina, e inclusive menor incidência que os não diabéticos. É como se…
Aneurismas de aorta torácica descendente: temos um novo plano A?
A última evidência disponível sugere que a cirurgia aberta para aneurismas de aorta torácica descendente deveria ser a primeira opção. No entanto, este recente trabalho publicado no J Am Coll Cardiol parece que chega para reorientar a bússola. Para este estudo, a cirurgia aberta se associou a um incremento da mortalidade precoce, mas a uma…
Vigilância após o implante de endoprótese: com que frequência e por quanto tempo?
Sugere-se que a vigilância após a reparação de um aneurisma de aorta abdominal deve ser mantida por toda a vida do paciente devido ao fato de, por um lado, não sabermos com precisão a durabilidade de cada um dos dispositivos (que cada vez proliferam mais) e, por outro, haver a possibilidade de surgimento de complicações…
Segurança dos programas de vigilância de Aneurismas de Aorta Abdominal
A taxa de ruptura de aneurismas de aorta abdominal (AAA) no registro do Reino Unido respalda os atuais programas de vigilância e intervenção e dão tranquilidade a alguns médicos que em algum momento se questionaram se os programas de vigilância assim como estavam formulados não levavam a mais rupturas. Este trabalho também respalda os pontos…
Os cirurgiões vasculares do futuro na era endovascular
O tratamento de reparação endovascular de um aneurisma de aorta abdominal infrarrenal (EVAR) tem se difundido amplamente graças a uma abordagem minimamente invasiva, uma rápida recuperação e uma melhor sobrevida a curto prazo. Aproximadamente 60% dos aneurismas de aorta abdominal infrarreal (AAA) na Europa e 85% nos Estados Unidos são tratados com EVAR. Há uma…
Várias características definem um colo hostil em aneurisma de aorta abdominal mas uma delas faz toda a diferença
Os pacientes com aneurisma de aorta abdominal (AAA) infrarrenal com um colo ≥ 30 mm têm 3 vezes mais risco de regurgitação tipo 1A e 5 vezes mais risco de ruptura do aneurisma no seguimento após o implante de uma endoprótese (EVAR), assim como uma menor sobrevida. Isso poderia alterar a indicação de reparação endovascular…
HIV e doença vascular: uma associação que começamos a reconhecer
O efeito do vírus da imunodeficiência humana (HIV) no desenvolvimento da doença vascular (especificamente da doença vascular periférica) ainda não está completamente dilucidado. É o vírus em si o responsável pela doença vascular ou esta é na verdade uma consequência da dislipidemia que têm como efeito muitos antirretrovirais? Este trabalho investigou o efeito da infecção…
Fragilidade e isquemia crítica crônica, um novo desafio ao qual nos enfrentamos
Gentileza do Dr. Carlos Fava. A isquemia crítica crônica é o estágio final da doença vascular periférica e está associada com dor em repouso, lesões tróficas e gangrena. Também se relaciona com amputação e diminuição da mobilidade. Um dos desafios é quando se apresenta nos pacientes frágeis. Esta população se encontra em ascensão e dispomos…
Custo-benefício de endopróteses fenestradas ou ramificadas vs. cirurgia aberta
As endopróteses fenestradas ou ramificadas são uma interessante opção de abordagem para os aneurismas de aorta com anatomia complexa. Seu uso está limitado por seu custo, que é alto para todos os bolsos e latitudes e também pela falta de um estudo comparativo de pacientes partindo de condições similares que mostre melhores resultados para as…
Os programas de busca de aneurismas de aorta abdominal ficaram anacrônicos?
Com a palpável queda do tabagismo em termos mundiais, também caiu a mortalidade associada à ruptura de um aneurisma de aorta abdominal (AAA). Todos os programas para sua detecção foram desenhados em décadas passadas, quando o risco era maior. Por isso, talvez seja o momento de repensar os programas, ou ao menos desenhar novos estudos…