A estratégia provisional é a mais usada e recomendada em bifurcações, embora em algumas situações se priorize a técnica de dois stents, com o benefício que esta poderia oferecer no que se refere a uma melhor reologia, menor oclusão do ramo lateral, menor injúria periprocedimento, melhor controle da angina e menos reestenose.
Foram incluídos pacientes com lesões em bifurcação de novo, com um ramo lateral com bom fluxo, sem sinais de isquemia, como o comprimento suficiente para a colocação do stent. para a revascularização do vaso principal foi usado o stent Onyx e uma otimização proximal (POT) sistemática. A randomização foi a não intervenção do ramo lateral vs. intervenção (kissing balloon ou POT).
O desfecho primário foi o índice de IAM/injúria dentro das 48 horas da realização do procedimento. Os desfechos do procedimento foram o sucesso da técnica, o ganho de lúmen do vaso e o tempo de procedimento.
Foram analisados 304 pacientes, que foram submetidos a stent provisional e 313 pacientes com angioplastia do ramo lateral. A idade média foi de 67 anos, 76% dos pacientes eram do sexo masculino e em 81%dos casos a indicação da revascularização foi a síndrome coronariana crônica. Ao analisar a intenção de tratamento, observou-se a incidência do desfecho primário em 4,1% em provisional vs. 5,7% dos que receberam tratamento do ramo secundário (p < 0,001). Foram observados menores tempo de radioscopia e de kerma no ar.
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A técnica provisional realizada de forma rotineira em lesões do tronco da coronária esquerda se associa a bons desfechos a curto prazo.
Dr. Omar Tupayachi.
Membro do Conselho Editorial daSOLACI.org.
Referência: Presentado por Bernard Chevalier en Late Breaking Trials Sessions, EuroPCR 2023, 16 de mayo de 2023, París, Francia.
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