Como é sabido, é necessário estratificar o risco dos pacientes que são submetidos a ATC para melhor planejar o procedimento e o manejo pós-procedimento. Dita estratificação é útil na tomada de decisões por parte da equipe médica tratante.
O escore de SYNTAX foi, por muito tempo, a ferramenta usada para avaliar o risco dos pacientes que são submetidos a ATC. No entanto, essa ferramenta apresenta limitações, como a variabilidade interobservador, o detalhe anatômico e o fato de ter sido desenhada para doença de múltiplos vasos ou lesão do tronco da coronária esquerda.
Recentemente, a Sociedade Britânica de Intervenção Cardiovascular (BCIS) desenvolveu o escore CHIP, baseado em características e do procedimento. Essas variáveis consistem em: idade ≥ 80 anos (2 pontos), sexo feminino (1 ponto), doença arterial periférica (2 pontos), antecedente de acidente vascular cerebral (AVC) (1 ponto), antecedente de IAM (1 ponto), doença renal crônica (2 pontos), fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 30% (2 pontos), ATC com envolvimento de 3 vasos coronarianos (2 pontos), ATC em tronco da coronária esquerda (1 ponto), comprimento total dos stents > 60 mm (1 ponto), duplo acesso arterial (1 ponto), uso de suporte mecânico do VE (3 pontos) e aterectomia rotacional (1 ponto). Esse escore, validado no Reino Unido, demonstrou que altos valores se associaram a um incremento progressivo de mortalidade e eventos adversos intra-hospitalares.
O objetivo deste estudo foi avaliar a performance do escore BCIS CHIP em predizer o risco de eventos adversos maiores cardíacos e cerebrovasculares (MACCE) e outras complicações isquêmicas e hemorrágicas em 1 ano de seguimento em pacientes que são submetidos a ATC em um centro dos Estados Unidos.
O desfecho primário (DP) foi a taxa de MACCE em 1 ano, definida como uma combinação de morte, IAM e AVC. O desfecho secundário (DS) incluiu os componentes do DP mais revascularização do vaso tratado (TVR), sangramento em 1 ano, MACCE intra-hospitalar e sangramento intra-hospitalar.
Foram incluídos 20.779 pacientes de janeiro de 2011 a dezembro de 2020 no Hospital Mount Sinai de Nova York. A idade média foi de 66 anos e a maioria dos incluídos eram homens. Em ordem decrescente de ocorrência, os pacientes apresentavam escore BCIS CHIP 1-2 (n = 8.001, 38,5%), seguidos de escore 0 (n = 4.932, 23,7%), escore 3-4 (n = 4.768, 22,9%) e escore ≥ 5 (n = 3.098, 14,9%).
No tocante aos resultados, no seguimento de 1 ano o DP ocorreu em 1,7% em pacientes com escore 0, 3% em pacientes com escore 1-2, 6,1% em pacientes com escore 3-4 e 12% em pacientes com escore ≥ 5. O risco de MACCE aumentou significativamente do escore 0 ao escore ≥ 5 (escore 1-2, HR: 1,72; 95% CI: 1,32-2,24, p < 0,001; escore 3-4, HR: 3,60; 95% CI: 2,78-4,66; p < 0,001; escore ≥ 5, HR: 7,40; 95% CI: 5,75- 9,51; p < 0,001). Por cada ponto de incremento do BCIS CHIP houve um aumento de 28% no risco de MACCE no seguimento de 1 ano. A taxa de morte por todas as causas foi significativamente maior nos pacientes com escore BCIS CHIP 3-4 (HR: 4,76; 95% CI: 3,22-7,03; p < 0,001) ou escore BCIS-CHIP ≥ 5 (HR: 12,00; 95% CI: 8,26-17,50; p < 0,001) em comparação com o escore 0. Dita diferença significativa entre os diferentes graus do escore também se refletiu nas taxas de IAM, de TVR e de sangramento maior.
Conclusão
O escore BCIS CHIP demonstrou poder proporcionar uma boa predição de MACCE no seguimento de 1 ano em uma coorte de pacientes que são submetidos a ATC nos Estados Unidos. A utilização desse escore pode ser útil na tomada de decisões e na estratificação de risco entre os pacientes que se submetem a uma ATC complexa.
Dr. Andrés Rodríguez.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Validation of UK-BCIS CHIP Score to Predict 1-Year Outcomes in a Contemporary United States Population.
Referência: Gaurav Khandelwal, MD et al J Am Coll Cardiol Intv 2023;16:1011–1020.
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