A insuficiência mitral secundária é a causa mais comum de insuficiência mitral, associando-se frequentemente a hospitalizações por insuficiência cardíaca e mortalidade.
De acordo com os guias, o tratamento recomendado é a cirurgia. No entanto, o tratamento borda a borda (TEER) demonstrou ser efetivo em pacientes com anatomia favorável e alto risco cirúrgico em alguns estudos.
O estudo MATTTERHORN, um ensaio randomizado e multicêntrico, incluiu 208 pacientes que foram randomizados em uma proporção 1:1 a receber TEER ou cirurgia (reoperação ou substituição).
Para a inclusão no estudo, a insuficiência mitral significativa foi definida como uma área do orifício regurgitante efetiva de ao menos 20 mm², uma veia contracta > 8 mm, um volume regurgitante de ao menos 30 ml, uma fração de ejeção de 50% ou superior e ao menos duas hospitalizações por insuficiência cardíaca nos últimos 12 meses.
O desfecho primário de eficácia foi uma combinação de morte por qualquer causa, hospitalização por insuficiência cardíaca, reinternação, implante de um sistema de assistência ventricular ou acidente vascular cerebral em 12 meses de seguimento.
Os grupos eram similares em termos de características basais: a idade média era de 70 anos 39% da população estava constituída por mulheres, 26% tinha diabetes, 83% hipertensão, 44% tinha doença coronariana, 3,4% tinha sido submetida a cirurgia de revascularização miocárdica (CRM), 51% apresentava fibrilação atrial, 6% tinha sofrido um AVC e 35% tinha deterioração da função renal. O risco segundo o STS foi de 2% e o EuroSCORE foi de 3%.
A maioria dos pacientes estavam em classe funcional III-IV, 96% apresentavam insuficiência mitral de grau 3+ ou maior, com uma área do orifício regurgitante efetiva de 22 mm² e uma fração de ejeção de 43%.
Não houve diferença em termos de sucesso do TEER e da cirurgia em um ano.
Em 12 meses de seguimento não foram constatadas diferenças significativas no que se refere ao sucesso do TEER versus a cirurgia. O desfecho primário de eficácia não foi inferior com o TEER em comparação com a cirurgia (16,7% vs. 22,5%; diferença média estimada, −6 pontos percentuais; intervalo de confiança de 95%, −17 a 6; p < 0,001 para não inferioridade). Não houve diferenças em termos de mortalidade por qualquer causa, hospitalização por insuficiência cardíaca, reintervenção, implante de um sistema de assistência ventricular ou AVC.
Ambos os grupos mostraram melhoras na classe funcional, na caminhada de 6 minutos e mantiveram a redução da insuficiência mitral em um ano de seguimento.
Conclusão
Em pacientes com insuficiência cardíaca e regurgitação mitral secundária, o tratamento com TEER não foi inferior à cirurgia valvar mitral no que diz respeito à combinação de morte, re-hospitalização por insuficiência cardíaca, AVC, reintervenção ou implante de um dispositivo de assistência ventricular em um ano.
Título Original: Transcatheter Repair versus Mitral-Valve Surgery for Secondary Mitral Regurgitation. For the MATTERHORN Investigators.
Referência: Stephan Baldus, et al. NEJM 2024 DOI: 10.1056/NEJMoa2408739.
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