Os anéis aórticos pequenos (20 mm) têm se constituído em um verdadeiro desafio, tanto em contexto de cirurgia como em implante percutâneo da valva aórtica (TAVI), devido à sua associação com um maior risco de mismatch protético (PPM), que se relaciona com uma maior incidência de insuficiência cardíaca e mortalidade. Não existem, no entanto, estudos de acompanhamento de médio e longo prazo sobre o tema.
Foi feita uma análise de 316.091 pacientes no Registro TVT submetidos a tratamento com válvulas balão-expansível SAPIEN 3, SAPIEN 3 Ultra ou SAPIEN 3 Ultra RESILIA, comparando aqueles tratados com válvulas de 20 mm com os tratados com válvulas de 23, 26 ou 29 mm.
Devido à heterogeneidade dos grupos, foi feito um propensity score matched, obtendo-se 8.100 pacientes em cada grupo.
Depois do implante, os pacientes com anéis pequenos apresentaram maior incidência de gradientes ≥ 20 mmHg (26,4% vs. 6,9%; p < 0,0001), uma área aórtica efetiva indexada menor (0,8 ± 0,3 vs. 1 ± 0,3; p < 0,0001), maior PPM severo (20% vs. 8,2%; p < 0,0001) e um maior risco de regurgitação paravalvar moderada a severa (1,8% vs. 0,5%; p < 0,0001). A ruptura do anel foi menos frequente nos pacientes com anéis pequenos, sem diferenças em termos de complicações vasculares maiores ou sangramento que ameaçasse a vida.
Em 30 dias e em um ano de acompanhamento, não houve diferenças em termos de mortalidade por qualquer causa, AVC, hemorragias ou readmissões hospitalares. A necessidade de marca-passo foi menor nos pacientes com anéis pequenos tanto em 30 dias quanto em um ano (4,8% vs. 8,5%; p < 0,0001 e 5,8% vs. 9,8%; p < 0,0001, respectivamente), embora tenha sido observada uma tendência a uma maior taxa de reintervenções nesse grupo (0,6% vs. 0,2%; p = 0,0005).
Em 3 anos de acompanhamento não foram observadas diferenças na combinação de mortalidade por qualquer causa ou icto. No entanto, a presença de PPM severo se associou a uma maior mortalidade em comparação com os pacientes com PPM moderado ou sem PPM.
Os pacientes com gradientes médios < 10 mmHg e fração de ejeção < 50%, bem como aqueles com gradientes médios > 30 mmHg, mostraram uma maior mortalidade no acompanhamento de 3 anos.
Na análise multivariada, a mortalidade se associou com a regurgitação paravalvar moderada ou severa, bem como com gradientes médios < 10 mmHg ou > 30 mmHg no seguimento.
Conclusão
Os pacientes que foram tratados com uma válvula balão-expansível pequena (20 mm) tiveram uma sobrevida em acompanhamento de 3 anos comparável com a daqueles que foram tratados com válvulas de 23 mm ou maiores. No entanto, o PPM severo e os gradientes < 10 mmHg, associados a uma baixa fração de ejeção, vincularam-se com uma maior mortalidade, o que sugere que a baixa fração de ejeção poderia ser o fator determinante na evolução desfavorável.
Título Original: 3-Year Outcomes of Balloon-Expandable Valves 20-mm vs Larger Valves (>23 mm).
Referência: Marvin H. Eng, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2024;17:2041–2051.
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 têm se constituído em um verdadeiro desafio, tanto em contexto de cirurgia como em implante percutâneo da valva aórtica (TAVI), devido à sua associação com um maior risco de mismatch protético (PPM), que se relaciona com uma maior incidência de insuficiência cardíaca e mortalidade. Não existem, no entanto, estudos de acompanhamento de médio e longo prazo sobre o tema. ){kind=link}