As miocardiopatias e o engrandecimento do átrio esquerdo podem levar à insuficiência mitral secundária (IMS). Dita condição se associa com uma deterioração da função ventricular, o que provoca insuficiência cardíaca, hospitalizações e mortalidade.
Segundo os guias atuais, a cirurgia continua sendo o tratamento de escolha. No entanto, para os pacientes não aptos a cirurgia, o tratamento borda a borda da valva mitral (M-TEER), sempre que forem anatomicamente candidatos, é uma opção válida.
Embora o estudo COAPT tenha demonstrado uma redução das hospitalizações por insuficiência cardíaca e da mortalidade em 5 anos, são necessárias mais pesquisas para confirmar ditos resultados.
Tratamento ponta a ponta na regurgitação mitral secundária: resultados do registro EuroSMR
Foi feita uma análise do registro EuroSMR que incluiu 1628 pacientes com IMS sintomática que foram submetidos a M-TEER apesar de receberem tratamento médico ótimo nas doses máximas toleradas,
A idade média dos pacientes foi de 74 anos, sendo 35% da população constituída de mulheres. O EuroSCORE médio foi de 6,9 e observou-se fibrilação atrial em 62%, doença coronariana em 56%, antecedentes de cirurgia de revascularização miocárdica em 22%, diabetes em 32%, hipertensão em 73%, acidente vascular cerebral em 9%, DPOC em 18% e uma taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) < 60 ml/min em 75%. Como dado complementar, 85% dos pacientes se encontravam em classe funcional III-IV.
Os parâmetros ecocardiográficos iniciais mostraram uma fração de ejeção de 36%, um volume regurgitante de 44 ml, uma área efetiva de regurgitação de 0,32 cm², um TAPSE de 16,9 mm, um volume de fim de sístole de 120 ml e um volume de fim de diástole de 178 ml. Em 18% dos casos foi observada insuficiência tricúspide moderada ou maior.
Após o procedimento, a insuficiência mitral foi ausente ou leve em 61,8% dos pacientes, moderada em 30,4%, moderada a severa em 5,6% e severa em 2,2%.
A sobrevivência em 2 e 5 anos foi de 73% e 35%, respectivamente. Os pacientes que cumpriam com os critérios do estudo COAPT apresentaram uma maior sobrevivência em comparação com aqueles que não os cumpriam (40,5% vs. 30,1%; p < 0,001). Foi observada uma associação entre a classe funcional e a função renal, mostrando melhor classe funcional aqueles pacientes com melhor filtração glomerular (classe II: 42,8%, classe III: 38,2% e classe IV: 21,7%; p < 0,001; eGFR > 60 ml/min: 49,9%, entre 30-60 ml/min: 33,6% e < 30 ml/min: 18,2%).
Leia também: Resultados a longo prazo do Registro internacional de Chaminés (Chimney Registry).
Em 5 anos, a insuficiência mitral residual foi leve ou menor em 38,6%, moderada em 30,5% e severa em 22,6%.
Os preditores independentes de mortalidade por qualquer causa em 5 anos pós-M-TEER incluíram a idade, a função renal, a classe funcional, a fração de ejeção e os critérios de elegibilidade do estudo COAPT.
Conclusão
Este registro multicêntrico sobre a eficácia a longo prazo do tratamento borda a borda na valva mitral em um entorno real identificou preditores cruciais de sobrevivência a longo prazo. Ditos achados proporcionam informação valiosa para otimizar a seleção rotineira de pacientes nesse tipo de intervenções.
Título Original: Long-Term Outcomes After Edge-to-Edge Repair of Secondary Mitral Regurgitation 5-Year Results From the EuroSMR Registry.
Referência: Thomas J. Stocker, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2024;17:2543–2554.
Subscreva-se a nossa newsletter semanal
Receba resumos com os últimos artigos científicos
.){kind=link}