Insuficiência Tricúspide, Registro TriBicaval

A insuficiência tricúspide (IT) é uma condição cuja prevalência deve aumentar nos próximos anos. A cirurgia apresenta desafios importantes e uma taxa de mortalidade que não é desprezível.

O tratamento percutâneo vem se consolidando como uma alternativa válida nesse cenário, especialmente em pacientes com alto risco cirúrgico, seja por implante valvar ou por abordagens heterotópicas, como o sistema bicaval TricValve.

Atualmente, a evidência disponível é limitada e baseia-se principalmente em estudos como TRICUS e TRICUS EURO.

Foi realizada uma análise do Registro TriBicaval, que incluiu 204 pacientes com IT grave, maciça ou torrencial, sintomáticos e com alto risco cirúrgico.

O desfecho primário (DP) em um ano foi composto pela classe funcional e pela congestão venosa sistêmica (edema periférico e ascite), além da taxa de reinternação por insuficiência cardíaca em comparação com o ano anterior.

A idade média foi de 77 anos; 65% eram mulheres; TRI-SCORE médio de 14%. A prevalência de comorbidades foi elevada: hipertensão arterial (88%), diabetes (20%), disfunção renal (72%), diálise (2,5%), AVC/AIT (2,5%), cirurgia cardíaca prévia (50%), tratamento percutâneo prévio sobre a valva tricúspide (9%) e presença de marcapasso, CDI ou TRC (34%). Reinternação por insuficiência cardíaca no último ano foi observada em 61%. A fibrilação atrial foi altamente prevalente (95%).

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Quanto à gravidade da IT, a torrencial foi a mais frequente (49%), seguida da maciça e, em menor proporção, da grave. A etiologia mais comum foi a secundária ventricular (42%), seguida da secundária atrial (37%), enquanto as causas relacionadas a cateter de marcapasso e as primárias foram menos frequentes. Todos os pacientes estavam em classe funcional III ou IV.

O sucesso técnico foi de 96,1% e o sucesso clínico de 83%.

Em 30 dias, a mortalidade global foi de 8,3%, a mortalidade cardíaca de 7,3%, a taxa de reintervenção de 0,5%, sangramento maior de 1,3% e complicações vasculares de 5,4%.

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Em um ano, o DP ocorreu em 19,1% dos pacientes, e a mortalidade por todas as causas foi de 22,7%. De acordo com o TRI-SCORE, a mortalidade foi de 6,7% quando a pontuação era 0–3 (IC95%: 1,7%–24,6%), de 23,4% nos escores 4–5 (IC95%: 14,4%–36,7%) e de 28,8% quando ≥6 (IC95%: 19,8%–40,8%) (log-rank P = 0,020). Houve melhora significativa da classe funcional e redução das hospitalizações por insuficiência cardíaca em comparação com o ano anterior (60,8% vs. 26,9%; P<0,001), além de redução dos sinais de insuficiência cardíaca direita (edema periférico e ascite) e melhora hemodinâmica significativa.

Conclusão

Nesta população de alto risco com IT grave, o implante bicaval com o dispositivo TricValve demonstrou melhora clínica significativa em um ano de seguimento, com mortalidade compatível com o risco basal estimado pelo TRI-SCORE.

Título Original: Bicaval TricValve Implantation in Patients With Severe Tricuspid Regurgitation. 1-Year Outcomes From the TricBicaval Registry.

Referência: Angel Sánchez-Recalde, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2025;18:1913–1924.