Los pacientes con enfermedad vascular periférica tienen una tasa más alta de eventos cardiovasculares luego de una angioplastia coronaria con stents farmacológicos (DES), y estos se podrían explicar en parte por una mayor reactividad plaquetaria. El presente trabajo estudia la relación entre la reactividad plaquetaria y los eventos clínicos luego de una angioplastia coronaria en pacientes con y sin antecedentes de enfermedad vascular periférica.
El estudio ADAPT-DES (Assessment of Dual Antiplatelet Therapy With Drug-Eluting Stents) fue un registro prospectivo y multicéntrico de pacientes con enfermedad coronaria tratados con DES. La reactividad plaquetaria fue medida con VerifyNow, considerando una reactividad elevada bajo tratamiento a una reacción al receptor P2Y12 >208 unidades.
Se realizó un análisis multivariable ajustado por propensity score para determinar la relación entre enfermedad vascular periférica, la reactividad plaquetaria y los subsecuentes eventos adversos (definidos como stent trombosis definitiva o probable, mortalidad de cualquier causa, infarto agudo de miocardio y sangrado clínicamente relevante).
De los 8582 pacientes, un 10.2% tenían historia de enfermedad vascular periférica.
Los pacientes con enfermedad vascular periférica resultaron más añosos y con más comorbilidades. Sin embargo, la reactividad al receptor P2Y12 bajo tratamiento no resultó significativamente diferente entre los pacientes con enfermedad vascular periférica y sin enfermedad vascular periférica.
Los pacientes con enfermedad vascular periférica mostraron a 2 años una tasa más alta de mortalidad de cualquier causa: infarto agudo de miocardio, trombosis del stent y sangrado clínicamente relevante.
Aquellos con alta reactividad plaquetaria mostraron, como era esperable, mas eventos, aunque esto no estuvo influenciado por el antecedente de enfermedad vascular periférica.
En el análisis ajustado multivariable, tanto la alta reactividad plaquetaria como la enfermedad vascular periférica fueron predictores independientes de infarto agudo de miocardio a 2 años.
Conclusión
El antecedente de enfermedad vascular periférica se asoció a eventos isquémicos y hemorrágicos a 2 años de una angioplastia coronaria exitosa con DES, pero esta asociación no parece estar directamente mediada por una mayor reactividad plaquetaria.
Título original: Platelet Reactivity and Clinical Outcomes After Coronary Artery Implantation of Drug-Eluting Stents in Subjects With Peripheral Arterial Disease. Analysis From the ADAPT-DES Study (Assessment of Dual Antiplatelet Therapy With Drug-Eluting Stents(.
Referencia: Rajesh Gupta et al. Circ Cardiovasc Interv. 2017;10:e004904.
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