Luego del reemplazo valvular aórtico la fibrosis focal no resuelve pero la fibrosis difusa y la hipertrofia celular vuelven atrás. Como era esperable, esta regresión se acompaña de mejoras estructurales y funcionales que sugieren que el proceso es dinámico. La fibrosis se puede objetivar y cuantificar con resonancia cardíaca, por lo que podría ser potencial objetivo terapéutico.
La hipertrofia ventricular izquierda es un proceso clave de muchas cardiopatías y resulta de la hipertrofia celular y la expansión de la matriz extracelular (fibrosis intersticial). Este trabajo tuvo como objetivo investigar si la hipertrofia miocárdica y la fibrosis intersticial en el contexto de estenosis aórtica severa son un proceso dinámico que puede revertirse.
Se incluyeron 181 pacientes sintomáticos con estenosis aórtica severa (área valvular indexada de 0.4 ± 0.1 cm2/m2) que se encontraban en plan de reemplazo valvular. Además del ecocardiograma se evaluaron previo al procedimiento con una resonancia magnética cardíaca (medición de volúmenes, función, fibrosis focal y difusa), con bio marcadores (Pro BNP y troponina T ultrasensible) y test de la caminata de los 6 minutos.
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La resonancia fue utilizada para medir la fracción de volumen extracelular y de esta manera poder derivar el volumen de masa de la matriz y el volumen celular. La biopsia descartó otras enfermedades miocárdicas subyacentes y todas las mediciones se volvieron a realizar a un año del reemplazo valvular.
116 pacientes que no requirieron marcapasos mostraron al año una mejoría significativa del gradiente medio (48±16 mm Hg a 12±6 mm Hg; p<0.001) y la masa ventricular disminuyó un significativo 19%. La fibrosis focal en la resonancia con gadolinio no se modificó pero la fracción del volumen extracelular se incrementó gracias a una reducción del 16% del volumen de la matriz y a una reducción proporcionalmente mayor del volumen celular.
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Todos estos cambios se acompañaron de mejoría en la función diastólica, disminución de los niveles de Pro BNP, mejoría del test de la caminata de los 6 minutos y la de la clase funcional.
Conclusión
La fibrosis difusa y la hipertrofia celular revierten luego del reemplazo valvular, lo cual tiene como resultado mejorías estructurales y funcionales.
Título original: Reverse Myocardial Remodeling Following Valve Replacement in Patients With Aortic Stenosis.
Referencia: Thomas A. Treibel et al. J Am Coll Cardiol 2018;71:860–71.
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