Benefício adicional do bypass radial na cirurgia de revascularização miocárdica

Com diferentes graus de utilização, segundo os parâmetros de cada instituição, cirurgiões e épocas, o bypass confeccionado com artéria radial ainda não conseguiu provar que pode melhorar os resultados da cirurgia de revascularização miocárdica quando somado à ponte mamária simples ou dupla.

O estudo ART (Arterial Revascularization Trial) foi desenhado para comparar a sobrevida após a utilização da dupla ponte mamária vs. somente a mamária esquerda. Além disso, neste trabalho uma proporção relativamente alta de pacientes (20%) recebeu uma ponte de artéria radial em vez de uma ponte venosa, motivo pelo qual o objetivo desta análise post hoc do ART foi investigar se dito procedimento traz algum benefício adicional.

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Dos 3.102 pacientes do ART, 632 receberam uma ponte radial adicional à ponte mamária (ou às pontes mamárias), enquanto que uns 2.105 pacientes receberam pontes venosas.

O desfecho primário foi uma combinação de infarto agudo do miocárdio, morte cardiovascular ou nova revascularização em 5 anos.

O desfecho combinado foi significativamente mais baixo no grupo radial (8,8% vs. 13,6%; p = 0,005), fundamentalmente devido a uma menor taxa de revascularização (4,4% vs. 7,6%).

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Dita associação foi observada tanto nos pacientes que receberam uma ponte mamária quanto nos que receberam dupla ponte mamária.

Conclusão

Esta análise post hoc do ART mostra que acrescentar uma ponte radial à artéria mamária esquerda ou à dupla ponte mamária traz como consequência menos eventos em 5 anos.

Comentário editorial

O seguimento angiográfico se realizou somente nos pacientes sintomáticos, motivo pelo qual a perviedade dos condutos não pode ser analisada. No entanto, todos os pacientes que requereram revascularização em uma ponte, requereram-na em uma venosa e não na radial.

A análise interina do ART em 5 anos mostra que a dupla ponte mamária não é melhor que somente a ponte mamária esquerda, embora seja esperável que a diferença seja percebida muito mais a futuro. Talvez em 10 anos de seguimento haja boas notícias para a revascularização arterial completa.

Título original: Associations between Adding a Radial Artery Graft to Single and Bilateral Internal Thoracic Artery Grafts and Outcomes. Insights from the Arterial Revascularization Trial.

Referência: David P. Taggart et al. Circulation. 2017 Aug 1;136(5):454-463.

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