Título original: Comparison of the Prognosis of Spontaneous and Percutaneous Coronary Intervention–Related Myocardial Infarction. Referencia: Sergio Leonardi, MD et al. Journal of the American College of Cardiology Vol. 60, No. 22, 2012
El significado clínico del infarto de miocardio (IAM) relacionado a la angioplastia coronaria es un tema de controversia a nivel mundial.
En la mayoría de los trabajos de investigación sobre enfermedad coronaria se lo incluye dentro de los puntos finales primarios equiparándolo con el IAM espontáneo.
El objetivo de este estudio fue comparar el pronóstico del IAM periprocedimiento vs IAM espontáneo. Para el análisis se incluyeron 9,087 pacientes de dos grandes estudios de síndrome coronario agudo sin elevación del ST (EARLY-ACS y SYNERGY). Entre ellos ocurrieron 893 IAM periprocedimiento y 298 IAM espontáneos y se comparó su relación con el desarrollo de muerte al año.
Los autores definieron IAM periprocedimiento como un aumento por 3 de la enzima CK-Mb. La razón de riesgo para mortalidad a un año fue de 1.39 (IC del 95% de 1.01 a 1.89) para IAM periprocedimiento vs de 5.37 (IC del 95% de 3.9 a 7.38) para IAM espontáneo. Al analizar cual sería el corte de CK-Mb por arriba del cual el IAM periprocedimiento equipararía el riesgo del IAM espontáneo se observó que es necesario un aumento de 27 veces de CK-Mb para que esto suceda.
Conclusión
La definición de infarto periprocedimiento utilizada en los estudios clínicos esta pobremente asociada a eventos a diferencia del infarto espontáneo.
Comentario editorial
Intuitivamente se sospechaba y este estudio confirma que la elevación de las enzimas cardíacas luego de una angioplastia no tiene el mismo valor pronóstico que tener un IAM tipo 1. Habría que ver si estos resultados se confirman utilizando la nueva definición de IAM periprocedimiento (aumento x 5 de la troponina asociado a signos clínicos o eléctricos o por imagen de isquemia). De todas formas los resultados de este estudio son buenas noticias para los Cardiólogos Intervencionistas.
Gentileza Dra. María Sol Andres
Hospital Universitario
Fundación Favaloro – Argentina
Dra. María Sol Andrés para SOLACI.ORG