Título original: Trends in cause of death after percutaneous coronary intervention. Referencia: Spoon DB et al. Circulation. 2014; Epub ahead of print.
Este trabajo retrospectivo evaluó la causa específica de muerte en 19077 pacientes que recibieron angioplastia en un centro entre 1991 y 2008. Para realizar el análisis se dividió el seguimiento en tres períodos de tiempo: 1991-1996, 1997-2002 y 2003-2008.
Del total de pacientes incluidos, 6998 fallecieron en el seguimiento (37%, 4.48/100 pacientes-año) dentro de los cuales se pudo determinar la causa específica de muerte en 6857 (98.1%).
La mortalidad cardíaca registrada para el período 1991-1996 resultó del 9.8%, disminuyendo al 7.4% para 1997-2002 y finalmente a 6.6% para el último período lo que significa una disminución del 33% en la muerte cardíaca dentro de los 5 años de la angioplastia índice. Concomitantemente se observó un aumento del 57% en la muerte de causas no cardíaca (7.1%, 8.5% y 11.2% respectivamente).
Actualmente solo el 36.8% de los pacientes que reciben angioplastia fallecen de causa cardíaca, observándose una tendencia similar en los diferentes subgrupos como añosos, extensión de la enfermedad coronaria e indicación de la angioplastia (angina crónica o síndrome coronario agudo).
Luego de ajustar todas las variables basales, se observó una disminución del 50% en la mortalidad cardíaca con el paso de los años y una tasa similar de muerte no cardíaca.
La disminución en la muerte cardíaca fue gracias a una menor tasa de infartos fatales y muertes súbitas (p<0.001) pero no a muertes por insuficiencia cardíaca (p=0.85). El incremento en las muertes no cardíacas fue debido principalmente al cáncer y otras enfermedades crónicas (p<0.001).
Conclusión
Este trabajo mostró un marcado cambio en las últimas dos décadas con respecto a la causa de muerte en los pacientes que recibieron angioplastia (de principalmente cardíacas a principalmente no cardíacas). La reducción en la muerte cardíaca fue independiente de los cambios en las características basales observadas en ese mismo período de tiempo.
Comentario editorial
Los períodos de tiempo para realizar la división fueron elegidos para corresponderse aproximadamente con los cambios en la forma en que se realizaban las angioplastias: angioplastia con balón y stent provisional en 1991-1996, angioplastia con stent convencional de rutina en 1997-2002 y angioplastia con stent farmacológico de rutina en 2003-2008. Llama la atención que la muerte por insuficiencia cardíaca se ha mantenido estable a lo largo del tiempo a pesar de todos los avances tanto farmacológicos como en dispositivos.
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