Título original: Percutaneous Closure of Postinfarction Ventricular Septal Defect: In-Hospital Outcomes and Long-Term Follow-Up of UK Experience. Referencia: Circulation. 2014 Jun 10;129(23):2395-402.
La comunicación interventricular como complicación mecánica de un infarto agudo de miocardio tiene un pésimo pronóstico. La cirugía mostró resultados razonables, pero solo para aquellos pacientes que hayan logrado sobrevivir a la fase aguda de cicatrización. El cierre percutáneo de la comunicación es una alternativa que podría ser utilizada más precozmente.
Entre 1997 y el 2012 se intentó el cierre percutáneo de una comunicación interventricular en 53 pacientes de 11 centros del Reino Unido. El infarto había sido anterior en el 66% e inferior en el 34%.
El tiempo entre el infarto y el procedimiento de cierre tuvo una media de 13 días (rango 5-54) siendo el dispositivo implantado correctamente en el 89% de la población.
Las complicaciones inmediatas en esta población de alto riesgo fueron muerte peri procedimiento en el 3.8% y cirugía cardíaca de urgencia en el 7.5%.
El shunt de derecha a izquierda fue parcialmente ocluido en la mayoría de los pacientes (62%), completamente ocluido en el 23% y persistió a pesar del dispositivo en el 15%.
Del total, el 58% de los pacientes pudieron finalmente ser dados de alta y seguidos a una media de 395 días, en este período se observaron 4 muertes adicionales (7.5%).
Los factores principalmente asociados a mortalidad post infarto incluyeron la edad (HR 1.04; p=0.039), el sexo femenino (HR=2.33; p=0.043), disnea clase IV (HR=4.42; p=0.002), shock cardiogénico (HR=3.75; p=0.003), necesidad de inotrópicos (HR=4.18; p=0.005) y la ausencia de revascularización en el infarto índice (HR=3.28; p=0.009).
Un cierre quirúrgico previo y la reducción inmediata del shunt post implante estuvieron asociados con mejor sobrevida.
Conclusión
El cierre percutáneo es una alternativa razonable de tratamiento para una comunicación interventricular que complica un infarto agudo de miocardio. Si bien la mortalidad resultó alta, aquellos que lograron sobrevivir hasta el egreso hospitalario tuvieron un buen pronóstico a largo plazo.
Comentario editorial
Esta opción debe ser tenida en cuenta especialmente en los pacientes que desarrollan shock cardiogénico como síntoma de la comunicación interventricular, ya que la cirugía en agudo se dificulta por lo friable del tejido septal y la espera en este contexto muchas veces no es posible.
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