Estudios observacionales identificaron dos genes que influencian las dosis de warfarina (CYP2C9 e VKORC1). La utilidad clínica del ajuste de dosis por la genética ha sido testeada solo en pequeños estudios con resultados contradictorios.
Este estudio multicéntrico y doble ciego randomizó 1015 pacientes para comparar la estrategia de inicio de la terapia usando solamente información clínica vs utilizar además el genotipo del paciente.
El end point primario fue el porcentual del tiempo con un RIN adecuado (entre 2 y 3), el end point secundario fue un RIN >4 o un evento clínico severa (tromboembolismo o sangrado).
A 4 semanas de tratamiento el porcentual de tiempo en rango adecuado en los pacientes guiados por la genética fue del 45.2% vs 45.4% en los guiados clínicamente (p=0.9). La tasa de RIN >4, hemorragia grave o tromboembolismo al año fueron similares.
Conclusión:
La dosis de warfarina ajustada por la genética no mejora el control de coagulación durante las primeras 4 semanas de tratamiento.
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Stephen Kimmel
2013-11-19
Título original: The Clarification of Optimal Anticoagulation through Genetics (COAG) Trial
