Fundamentos: Todavía hay mucho debate acerca de un posible beneficio de la cirugía de revascularización miocárdica (CABG) sin circulación extracorpórea (CEC), en comparación con la cirugía con bomba. Sin embargo, un estudio aleatorizado no han podido confirmar este beneficio. El objetivo de estos estudios fue comparar el MACCE (muerte, IAM, stroke, revascularización repetid y una nueva diálisis) de la revascularización quirúrgica con y sin circulación extracorpórea en pacientes mayores de 75 años.
Métodos y resultados: Estudio multicéntrico que randomizó 2539 pacientes mayores de 75 años a CABG con CEC y sin CEC. A los 30 días después de la cirugía, no hubo diferencia significativa entre los pacientes que se sometieron a la cirugía sin bomba y los que se sometieron a cirugía con CEC en términos del resultado compuesto (7,8% vs 8,2%, odds ratio, 0,95, intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,71 a 1,28, P = 0,74) o cuando se analizaron por separado los cuatro componentes (muerte, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio o nueva diálisis). La revascularización fue más frecuente después de CAGB con CEC (1,3% vs 0,4%, odds ratio 2,42, IC del 95%: 1,03 a 5,72, P = 0,04). A los 12 meses, no hubo diferencias significativas entre los grupos en el resultado compuesto (13,1% vs 14,0%, cociente de riesgo 0,93, 95% CI, 0,76 a 1,16, P = 0,48) o cualquiera de los componentes individuales.
Conclusión: El estudio aleatorio GOBCABE no mostró diferencias significativas entre la revascularización con y sin circulación extracorpórea a los 30 días y al 1 año.
Comentarios: Este estudio no mostró diferencias entre la cirugía CABG con y sin circulación extracorpórea en una población de alto riesgo (ancianos) y por lo tanto, más expuestos a las complicaciones de la bomba. No se evaluó el estado cognitivo y la calidad de vida después de la cirugía lo que es una limitación. Existen muchas variables de confusión que pueden ocurrir con la experiencia del cirujano con esta técnica.
Anno Diegeler
2013-03-11
Título original: The German Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting in Elderly Patients (GOPCABE) Study. // Presentador:
