NOTION: TAVR en pacientes de bajo riesgo

El objetivo de este trabajo fue comparar los resultados del reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR) vs la cirugía en pacientes no seleccionados con estenosis aórtica severa degenerativa.

Los pacientes fueron randomizados 1:1 a TAVR (n=145) o reemplazo quirúrgico (n=135). Los del grupo TAVR recibieron la válvula auto expandible Medtronic CoreValve. El acceso femoral se utilizó en el 96.5% de la población y el crossover a cirugía fue del 2.1%. El score de la Society of Thoracic Surgeons (STS) predijo una mortalidad del 3% (81.8% con un STS <3%) y el EuroSCORE logístico fue de 8.6.

El end point primario combinado de mortalidad por cualquier causa, infarto o stroke fue del 13.1% para TAVR y del 16.3% para cirugía (p=0.43). La mortalidad fue del 4.9% y el 7.5% respectivamente (p=0.38).

La insuficiencia aórtica moderada a severa favoreció a la cirugía con 15.7% vs. 0.9% (p < 0.001) al igual que el alivio sintomático y la necesidad de marcapasos. La cirugía presentó más tasa de complicaciones hemorrágicas y fibrilación auricular. La tasa de stroke fue similar.

Conclusión

Los resultados de este trabajo indican que los pacientes con estenosis aórtica degenerativa y bajo riesgo que reciben la válvula auto expandible CoreValve tienen similar tasa de eventos a aquellos que reciben cirugía.

Dharam J. Kumbhani
2015-03-17

Título original: Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Replacement in Patients with Severe Aortic Valve Stenosis: One-year Results from the All-comers Nordic Aortic Valve Intervention (NOTION) Randomized Clinical Trial.

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