Gentileza del Dr. Carlos Fava.
La válvula aórtica bicúspide genera un verdadero desafío anatómico por su calcificación asimétrica de las valvas, anillo de mayor diámetro, calcificación a nivel del rafe y dilatación de la aorta ascendente. Las nuevas válvulas han demostrado mejorar los resultados, pero no disponemos de información en este grupo.
Se analizaron 301 pacientes que presentaban válvula aórtica bicúspide y recibieron reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI). De ellos, 199 recibieron válvula de primera generación (PG) (Sapien XT: 87 y CoreValve: 112) y 102 de nueva generación (NG) (Sapien 3: 91 y Lotus: 11).
Las poblaciones fueron similares con excepción de la fracción de eyección, que resultó menor en los que recibieron las de NG (52.9% vs. 47.5%; p=0.004).
El éxito del implante fue mayor en los que recibieron las de NG:
NG: 92.2%
PG: 80.9%
[p=0.01]
La presencia de leak paravalvular moderado o severo también fue menor:
NG: 0%
PG: 8.5%
[p=0.002]
No hubo diferencias en:
- Stroke.
- Sangrado que comprometa la vida.
- Complicaciones vasculares mayores.
- Deterioro de la función renal.
- Los end points de seguridad.
- La mortalidad cardiovascular o de cualquier causa fue similar en ambos grupos a 30 días y al año (4.3% y 14.1%).
En el análisis multivariado se relacionó con mortalidad el EuroSCORE ≥20, sangrado mayor y el deterioro de la función renal (estadíos 2 o 3).
Conclusión
La evolución del reemplazo valvular aórtico por catéter en los pacientes con válvulas aórticas bicúspides con estenosis severa es favorable. Los dispositivos de nueva generación se asociaron a menos leak paravalvular y a un mayor éxito del implante.
Comentario editorial
Es la serie más grande que compara -en este escenario tan complejo- los dispositivos de nueva generación con los anteriores mostrando que otorgan beneficio en términos de mayor éxito del implante y ausencia de leak paravalvular sin haber diferencias en el resto de los end points al año.
Seguramente con un seguimiento a más largo plazo la presencia de leak moderado o severo se traduzcan en mayor mortalidad.
Título original: Trancatheter Aortic Valve Replacement With Early-and New-Generation Devices in Bicuspid Aortic valve Stenosis.
Referencia: Sung-Han Yoon et al. J Am Coll Cardiol 2016;68:1195-205.
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina.
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