Gentileza del Dr. Carlos Fava.
La radioterapia torácica produce lesiones cardíacas, siendo las arterias coronarias una de las estructuras más afectadas. Además, produce lesiones obstructivas por fibrosis de la pared. Generalmente, los pacientes con este antecedente son rechazados de cirugía y se les aplica ATC, el cual aparece como una gran alternativa. No obstante, aún no hay información clara acerca de su evolución.
En este estudio se analizaron 116 pacientes que recibieron radioterapia torácica (RTT) durante 5.6 años (1.1-12.3), previo a la ATC. Se realizó un propensity matched control con 408 pacientes para homogeneizar las poblaciones.
No hubo diferencia en los resultados hospitalarios.
El seguimiento fue a 6.3 años (4-9.8), sin haber diferencia en mortalidad de cualquier causa (HR 1.31, P=0.78) y en mortalidad cardíaca (HR 0.78 P=0.49). Cincuenta y seis pacientes fallecieron de los que recibieron RTT (12 cardíacas) y 159 en el grupo control (44 cardíacas).
Conclusión
Los pacientes con radiación torácica previa y enfermedad coronaria que recibieron ATC tuvieron complicaciones parecidas luego del procedimiento, en comparación con el grupo control. Además, ambos presentaron un índice de mortalidad a largo plazo similar.
Comentario
Este estudio nos aporta información importante acerca de las ATC en pacientes que recibieron RTT. Uno de los miedos que tenemos en estos casos es la ruptura y el derrame pericárdico, ya que se trata de arterias fibrosas y más rígidas. En ese sentido, el dato más importante que arroja este análisis es que no impacta en la mortalidad.
Sin embargo, la gran limitante que presenta este trabajo es que no aporta información acerca de cuál fue la tasa de reestenosis o la presencia de otros eventos.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Título original: Percutaneous revascularization in patientes treated with thoracic radiaton for cancer.
Referencia: Erin Fender Am Heart J 2017;187:98-103.
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