Recientemente, J Am Coll Cardiol Intv publicó un suplemento especial sobre las plataformas bioabsorbibles. Probablemente, la decisión de Abbott de retirar del mercado al Absorb ha precipitado la publicación de todos los artículos que se habían enviado a la revista.
Las plataformas bioabsorbibles fueron desarrolladas con la esperanza de que pudieran reducir entre un 1.5% y un 3% el riesgo anual de eventos luego del primer año del implante en relación a los stents farmacológicos metálicos.
Sin embargo, la plataforma bioabsorbible Absorb fue recientemente retirada del mercado, dado que duplicó la tasa de trombosis dentro del primer año. Ya no contamos con este dispositivo, pero al haber sido el más utilizado del mercado durante mucho tiempo, hay muchos pacientes que necesitan un correcto asesoramiento.
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Este trabajo buscó los principales factores de riesgo para trombosis del Absorb dentro del primer año del implante.
Se incluyeron 8771 pacientes consecutivos que recibieron este dispositivo. De ellos, 105 (1.2%) presentaron trombosis dentro del primer año de implante.
Se observó trombosis temprana (dentro del primer mes) en 69 pacientes y tardía (mes 1 a 12) en los restantes 36 pacientes.
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La trombosis se correlacionó con diámetro luminal mínimo final <1.85 mm (OR: 3.1; p=0.004), haber suspendido la doble antiagregación plaquetaria (OR: 3.1 a 3.5; p=0.006 a 0.053), la no post dilatación con un balón >1.1:1 relación balón/plataforma (OR: 2.3; p=0.022) y un diámetro de referencia del vaso <2.40 mm (OR: 2.1; p=0.036).
Conclusión
Un diámetro inadecuado del vaso tratado, una técnica de implante inadecuada, un resultado angiográfico sub óptimo y la suspensión de la doble antiagregación plaquetaria son los principales determinantes del riesgo de trombosis dentro de los 12 meses del implante de un Absorb.
Comentario editorial
La fortaleza de este trabajo es haber presentado el mayor número de pacientes con trombosis de una plataforma bioabsorbible Absorb hasta ahora.
Varios trabajos ya habían adelantado la importancia de evitar los vasos de pequeño calibre y una técnica de implante cuidadosa (especialmente la preparación del vaso y la post dilatación con balones no complacientes), pero no se había verificado hasta ahora la asociación entre la suspensión de la doble antiagregación y la trombosis. Es difícil realizar una recomendación sobre un tiempo mínimo de doble antiagregación, pero parece prudente un tratamiento no menor al año.
Título original: Clinical, Angiographic, and Procedural Correlates of Acute, Subacute, and Late Absorb Scaffold Thrombosis.
Referencia: Stephen G. Ellis et al. J Am Coll Cardiol Intv 2017;10:1809–15.
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