Según este meta-análisis que será próximamente publicado en Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. las endoprótesis de aorta abdominal que cuentan con fijación suprarrenal no alternan significativamente el filtrado glomerular al año del implante del dispositivo, aunque hay que reconocer que los resultados a largo plazo son desconocidos. La información de la literatura es muy dispersa en la forma de definir el deterioro de la función renal, por lo que tendremos que conformarnos con el presente meta-análisis y especulaciones que llevan a más preguntas que respuestas.
La reparación endovascular de un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal hoy es un tratamiento estándar. Muchos de los dispositivos disponibles en el mercado cuentan con fijación suprarrenal, el cual tiene como objetivo un mejor anclaje de la prótesis y evitar las migraciones (que eran frecuentes en los comienzos de la técnica). Sin embargo, poco nos hemos preguntado si esto puede afectar el filtrado glomerular a mediano o largo plazo.
En total se encontraron 24 estudios en la literatura que investigaron el tema y se realizó el meta-análisis para medir la caída del filtrado glomerular al año y a los 5 años del implante del dispositivo.
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El end point primario fue una caída >20% del filtrado al año, una caída >20% del filtrado a los 5 años o a una “disfunción renal” basado en las diferentes definiciones de cada uno de las publicaciones.
Del total de estudios, se halló que 5 reportaron una reducción del filtrado glomerular >20% con un OR 1.53 (9.3% para los dispositivos con fijación suprarrenal vs 7.4% con aquellos dispositivos que no contaron con este mecanismo). Uno de los estudios reportó este mismo evento a los 5 años hallando un OR de 1.77 (16.9% con fijación suprarrenal vs 10.3% sin fijación suprarrenal; p=0.03).
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La “disfunción renal” no tuvo una sola definición igual entre los trabajos, por lo que fue de poca utilidad para ver diferencias en este evento.
Conclusión
Las endoprótesis para tratar un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal que cuentan con fijación suprarrenal no parecen afectar el filtrado glomerular al año del procedimiento y los resultados a más largo plazo son limitados. Desgraciadamente, son demasiado frecuentes las definiciones arbitrarias de disfunción renal en la literatura, lo que impide sacar mayores conclusiones.
Título original: The Impact of Suprarenal Fixation on Renal Function Following Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair: Meta-analysis Based on Estimated Glomerular Filtration Rate.
Referencia: T. Calderbank et al. Eur J Vasc Endovasc Surg (2018). Article in press.
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