Todo se publicó muy rápido y lo que creíamos saber sobre hipertensión (HTA) también cambió muy rápido. Una de las principales discordancias entre las guías Americanas y las Europeas de HTA es en considerar hipertensos o no a aquellos sujetos con cifras entre 130/139 y 80/89 mmHg. El único lugar donde se podía conseguir la cantidad suficiente de pacientes en estos niveles era China y si bien es una población claramente diferente a la nuestra en LATAM, este trabajo pudo responder algunas preguntas.
El efecto de considerar hipertensos a estos pacientes según las guías Americanas se observa en una disminución del riesgo cardiovascular en aquellos pacientes jóvenes o de mediana edad pero no se observa ningún beneficio en aquellos mayores de 60 años.
Este trabajo incluyó 21441 pacientes con una edad a partir de los 35 años y sin enfermedad cardiovascular al ingreso en el registro. Toda la cohorte fue seguida por 20 años y se calculó el riesgo para enfermedad cardiovascular que podría ser atribuido al nuevo grado 1 de HTA.
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Aquellos pacientes entre 35 y 59 años con HTA grado 1 mostraron casi el doble de riesgo que aquellos con un tensión arterial <120/80 (HR para enfermedad cardiovascular 1.78, IC 95%, 1.50 a 2.11), el aumento de riesgo específicamente para enfermedad coronaria fue similar (HR 1.77, IC 95% 1.33 a 2.36), el aumento de riesgo en los strokes fue algo más alto (HR: 1.79, IC 95%, 1.45 a 2.22). De manera preocupante, la mortalidad cardiovascular aumento a más del doble (HR: 2.50, IC 95% 1.66 a 3.77).
La proporción de muertes cardiovasculares y eventos en general atribuibles al grado 1 de HTA entre los participantes de entre 35 y 59 años fue del 26.5% y del 13.4%, respectivamente.
Sin embargo, para aquellos con 60 años o más no se observó un riesgo mayor entre cifras <120/80 y el nuevo grado 1 de HTA.
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En un período de 15 años, el 65% de los pacientes jóvenes con grado 1 evolucionaron con cifras de 140/90 mmHg o mayores y estos mostraron el triple de riesgo que el restante 35% que se mantuvo con menos de 130/80.
Conclusión
El efecto de considerar hipertensos a aquellos individuos con cifras de tensión arterial de entre 130/139 y 80/89 mmHg (grado 1 de las guías ACC/AHA) se observó solamente en pacientes jóvenes o de mediana edad, mientras que los mayores de 60 años no mostraron asociación entre estas cifras y su riesgo cardiovascular.
Título original: Long-Term Cardiovascular Risk Associated With Stage 1 Hypertension Defined by the 2017 ACC/AHA Hypertension Guideline.
Referencia: Yue Qi et al. J Am Coll Cardiol 2018;72:1201–10.
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La Conclusion de las guias ACC me parece correcta por el Estudio llevado a cabo.La consideracion de la edad de cohorte es importante creo q la mayor parte de ptes. Se encuentran en este rango.la realidad la tenemos en la gran cantidad de ptes.adultos q tratamos la mayor parte los mantenemos en niveles de TA hasta de 149/90.Seria interesante conocer si los ptes en los nuevos nives considerados como HTA se identifican signos de disfuncion endotelial medurados por EcoDippler Carotideo.