La revascularización completa mejora el pronóstico a largo plazo en síndromes coronarios agudos

Intervenir más allá de la arteria culpable durante la angioplastia se asoció a menor mortalidad, aunque este es un estudio de cohorte que debe ser confirmado con estudios randomizados.

Los pacientes que se presentan cursando un infarto sin elevación del segmento ST y enfermedad de múltiples vasos parecen beneficiarse de la revascularización completa en el momento de la angioplastia inicial de acuerdo con este nuevo estudio observacional.

Según este estudio publicado online before print en the Journal of the American College of Cardiology, tratar todas las lesiones significativas en un solo procedimiento se asoció con una mayor mortalidad intrahospitalaria, pero a una menor mortalidad de cualquier causa a los 5 años de seguimiento. Esta diferencia significativa se mantuvo luego de ajustar por múltiples variables y utilizar propensity score.

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Dada la naturaleza observacional del estudio se deben considerar sus resultados como generadores de hipótesis, siendo necesario un estudio prospectivo y randomizado que confirme estos resultados.

Los autores no se sorprendieron de la mayor mortalidad intrahospitalaria con la revascularización completa dado que no se trataba de un estudio randomizado y existieron diferencias basales importantes entre los grupos. Aquellos que recibieron angioplastia a múltiples vasos eran más añosos, con más lesiones coronarias y con un mayor número de comorbilidades.

Trabajos recientes establecieron el beneficio de la revascularización completa en los pacientes con múltiples vasos y supra desnivel del segmento ST. Sin embargo, para los síndromes sin supra la evidencia no es tan clara (lo cual llama la atención), ya que son muchos más pacientes los que se presentan sin supra desnivel del segmento ST y frecuentemente presentan una mayor complejidad anatómica con enfermedad de múltiples vasos.

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Este trabajo arroja algo de luz hasta que lleguen los estudios randomizados. Por ello, se analizaron 21857 pacientes que ingresaron cursando un infarto sin supra desnivel del segmento ST y que recibieron angioplastia entre el 2005 y el 2015 en 8 centros de Londres.

Algo más de la mitad (53.7%) recibieron revascularización completa en el mismo procedimiento y en el resto solo fue tratada la arteria culpable.

En el hospital aquellos que recibieron revascularización completa tuvieron mayor mortalidad (2.3% vs 1.5%; p=0.002).

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Luego de una media de seguimiento de 4.6 años, la mortalidad resultó menor en el grupo revascularización completa (22.5% vs 25.9%; p=0.0005). El mayor riesgo inicial parece resolver alrededor de los 6 meses luego de la internación índice.

Título original: Complete versus culprit-only lesion intervention in patients with acute coronary syndromes.

Referencia: Rathod KS et al. J Am Coll Cardiol. 2018;72:1989-1999.

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