Los infartos sin enfermedad coronaria obstructiva -también conocidos por las siglas MINOCA (myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries)- presentan frecuentemente ruptura de placas y trombos que se relacionan con el territorio miocárdico afectado. En estos pacientes la tomografía de coherencia óptica (OCT) es de gran valor para identificar al “culpable”.
Si bien siempre se ha postulado la enfermedad aterosclerótica como un potencial mecanismo de MINOCA, la asociación entre ruptura de placa e injuria miocárdica nunca se había probado.
Este trabajo recientemente publicado en JACC Cardiovasc Imaging analizó prospectivamente pacientes con infarto agudo de miocardio, pero sin lesiones significativas (todas < al 50%) en la angiografía que recibieron OCT y resonancia magnética con realce tardío de gadolinio. La arteria responsable del infarto fue asumida de acuerdo con el territorio que mostraba la resonancia.
Más de la mitad de los pacientes (55%) con MINOCA resultaron ser mujeres, algo esperado y el 39% se presentó con supradesnivel del segmento ST. El diámetro máximo de estenosis resultó ser del 35% y en el 13% la angiografía resultó completamente normal.
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El OCT mostró disrupción de placa en el 24% y trombo en el 18% de los pacientes.
La mitad del total mostró un patrón isquémico con realce tardío con gadolinio y esto fue más frecuente en aquellos pacientes con ruptura de placa vs ninguna placa rota (50% vs. 13%, p=0.053) y en aquellos con imagen de trombo vs ningún trombo (67% vs. 12%; p=0.014).
Al analizar las lesiones, aquellas catalogadas como culpables del evento mostraron en el OCT más frecuentemente ruptura de placa (40% vs. 6%; p=0.02), trombo (50% vs. 4%; p=0.014) y un cap de fibroateroma fino (70% vs. 30%; p=0.03) comparado con las lesiones no culpables.
Conclusión
La ruptura de placa y los trombos son un mecanismo frecuente de infarto en pacientes sin lesiones significativas en la angiografía. Este hecho se puede asociar con la localización del territorio isquémico por el realce tardío de gadolinio en la resonancia magnética.
El OCT es de gran valor para identificar la etiología aterosclerótica en los pacientes con MINOCA.
Título original: Mechanisms of Myocardial Infarction in Patients With Nonobstructive Coronary Artery Disease. Results From the Optical Coherence Tomography Study.
Referencia: Maksymilian P. Opolski et al. JACC Cardiovasc Imaging. 2019 Nov;12 2210-2221.
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