Gentileza del Dr. Carlos Fava.
La insuficiencia tricuspídea (IT) se asocia a mayor mortalidad y morbilidad, siendo la funcional su causa más frecuente.
Además, se ha demostrado que la cirugía tricuspídea presenta una mortalidad de entre el 8% y el 20%. Por otro lado, está verificado que cuando hay enfermedad izquierda que afecta la tricúspide y se tratan ambas enfermedades mejora el pronóstico.
También se comprobó que cuando los pacientes que reciben MitraClip en la válvula mitral y que además presentan enfermedad severa en la tricúspide y ésta es tratada con el dispositivo mejoran su pronóstico.
Se incluyeron 28 pacientes con IT y de alto riesgo para cirugía que recibieron tratamiento con PASCAL (PASCAL repair system, Edwards Lifesciences, Irvine, California).
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La edad media fue de 78 años, más de la mitad fueron mujeres, la clase funcional era III en 25 y IV en 3. La etiología fue funcional en 23, degenerativa en 2 y mixta en 3. El STS score fue de 4.6% y el EuroSCORE II 6.2%. La IT fue 5+ en 12 pts., 4+ en 9 y 3+ en 9. La fracción de eyección fue del 58%, el anillo tricuspídeo fue de 49.5 mm y el gap de coaptación de 6.9 mm.
El éxito del procedimiento fue del 86%, implantándose 1.4 dispositivos/pacientes; no hubo complicaciones durante el procedimiento.
A 30 días la mortalidad fue de 2 pacientes (7.1%). Casi el 90% estaba en clase funcional I-II acompañado de una mejoría significativa en el test de la marcha de los 6 minutos. La presencia de IT ≤2 fue del 85% acompañado de una mejoría del remodeling ventricular derecho.
Conclusión
Este análisis es la primera experiencia en evaluar el sistema PASCAL en la insuficiencia tricuspídea, demostrando un alto éxito del procedimiento, aceptable seguridad y una mejoría clínica. Estudios de mayor seguimiento son necesarios para confirmar estos iniciales resultados alentadores.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Tìtulo Original: Compassionate Use of the PASCAL Transcatheter Valve Repair System for Severe Tricuspid Regurgitation A Multicenter, Observational, First-in-Human Experience.
Referencia: Neil P. Fam. (J Am Coll Cardiol Intv 2019; 12:2488–95).
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