El acceso arterial femoral es claramente el de elección para el reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI), seguido por el transaxilar o el subclavio. A pesar de todas estas opciones todavía existen pacientes que no son elegibles para ninguna de ellas.
Este trabajo recientemente publicado en EuroIntervention reporta la experiencia inicial en Europa con el acceso trans cava.
Se incluyeron 50 pacientes de 5 centros evaluados de acuerdo a las definiciones del VARC-2. La edad media de la población fue de 78.7 ± 8.0 años y todos presentaban alto riesgo quirúrgico (STS medio de 6.1%).
El acceso trans cava fue exitoso en 49 de los 50 pacientes y la válvula se pudo implantar con éxito en el 94% de los casos. El cierre de la punción aorta-cava con un dispositivo oclusor cardíaco de nitinol se pudo realizar en todos los casos sin que se necesite cirugía de emergencia en ninguno. Solo un paciente fue tratado con un stent cubierto a nivel de la punción en la aorta 24 hs luego del procedimiento debido a una caída gradual de la hemoglobina (3 g/dl).
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El sangrado con compromiso de la vida y las complicaciones vasculares mayores de acuerdo al VARC-2 fueron del 4% y del 10%, respectivamente para el acceso trans cava.
No hubo sangrados o complicaciones vasculares luego del alta.
Conclusión
El acceso trans cava probó ser factible y seguro para el TAVI en pacientes de alto riesgo quirúrgico con estenosis aórtica severa que no eran candidatos para el acceso femoral arterial convencional ni tampoco para accesos alternativos como el axilar o subclavio.
Título original: Feasibility and safety of transcaval transcatheter aortic valve implantation: a multicentre European registry.
Referencia: Giulia Costa et al. EuroIntervention 2020;15:e1319-e1324.
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