Luego de 10 años de seguimiento los pacientes con enfermedad del tronco de la coronaria izquierda randomizados a angioplastia vs cirugía no mostraron diferencias significativas en la tasa de eventos adversos mayores cardiacos o cerebrovasculares. Dado que este trabajo fue pionero en randomizar a angioplastia vs cirugía en pacientes con enfermedad de tronco de coronaria izquierda, incluyó pocos pacientes. Por ese motivo, no tiene poder estadístico para conclusiones definitivas.
El estudio PRECOMBAT (Premier of Randomized Comparison of Bypass Surgery versus Angioplasty Using Sirolimus-Eluting Stent in Patients with Left Main Coronary Artery Disease) randomizó 300 pacientes a angioplastia con stent liberador de sirolimus vs otros 300 pacientes a cirugía para tratar la enfermedad del tronco de la coronaria izquierda en 13 hospitales de Korea entre 2004 y 2009.
El seguimiento fue extendido a 10 años para todos los pacientes con una media de 11.3.
Luego de este increíble largo plazo se observó una tasa de punto final primario combinado de muerte, infarto, stroke y revascularización de la lesión blanco del 29.8% en la rama angioplastia vs 24.7% en la rama cirugía (HR 1.25 IC 95% 0.93 a 1.69).
El resultado es prácticamente idéntico entre ambas estrategias cuando se excluye la revascularización (18.2% vs 17.5%; HR 1.00 IC 95% 0.70 a 1.44).
La muerte de cualquier causa también resultó muy similar (14.5% vs 13.8%).
El único punto que diferencia una de otra estrategia a los 10 años es, como esperábamos, la revascularización de la lesión blanco (16.1% vs 8.0%).
Conclusión
Los 10 años de seguimiento del estudio pionero PRECOMBAT nos muestra tasas similares de eventos mayores cardiovasculares o cerebrovasculares en pacientes con lesión de tronco de coronaria izquierda que fueron randomizados a angioplastia o cirugía.
Título original: Ten-Year Outcomes After Drug-Eluting Stents Versus Coronary Artery Bypass Grafting for Left Main Coronary Disease. Extended Follow-Up of the PRECOMBAT Trial.
Referencia: Duk-Woo Park et al. Circulation 2020; Epub ahead of print y presentado en forma virtual en el ACC 2020.
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