El objetivo de este trabajo fue determinar el valor pronóstico de la reserva fraccional de flujo (FFR) en las arterias no culpables de los pacientes que ingresan cursando un infarto con supradesnivel del segmento ST.
Se analizaron los datos de todos los pacientes del estudio Compare-Acute (Comparison Between FFR Guided Revascu-larization Versus Conventional Strategy in Acute STEMI Patients With MVD) que luego de recibir angioplastia primaria exitosa fueron evaluados con FFR y tratados médicamente. Los cardiólogos tratantes fueron ciegos a este valor de FFR.
El punto final primario fue un combinado de muerte cardiovascular, revascularización de las lesiones evaluadas con FFR y no revascularizadas, infarto no fatal, revascularización del vaso blanco a 24 meses.
Se incluyeron unos 751 pacientes (963 vasos). Aquellas lesiones no culpables que no fueron revascularizadas y presentaron eventos mostraron un FFR significativamente más bajo (0.78 vs. 0.84; p<0.001).
Esta diferencia fue significativa en todos los vasos.
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El FFR medio de las lesiones no culpables originales que luego se presentaron como un infarto también resultó más bajo (0.79 vs. 0.84; p=0.016).
Todo lo anterior redunda en que la tasa de eventos fue significativamente mayor (p<0.001) en el tercilo de FFR más bajo (<0.80) comparado con los dos tercilos superiores (0.80 a 0.87 y >0.88).
Este fenómeno ya se ha visto en otros trabajos. Hay que desterrar la idea del FFR como un valor binario en el corte de 0.8 y entender el método como una variable continua.
Cuanto más cercanas a 0.8 resulten las mediciones de una determinada lesión, mayores serán las chances de dicha lesión de evolucionar con eventos. Este aumento de las chances no es lineal, sino que se dispara desproporcionalmente cuanto más cercano estemos al valor de 0.8.
Conclusión
En pacientes con infarto con supradesnivel del segmento ST y enfermedad de múltiples vasos que reciben tratamiento médico en las lesiones no culpables luego de una angioplastia primaria exitosa, se observa una relación no linear e inversa entre la medición de FFR en las lesiones no culpables y los eventos.
Es importante remarcar que se observa un peor pronóstico alrededor del punto de corte de 0.8.
Título original: The Natural History of Nonculprit Lesions in STEMI. An FFR Substudy of the Compare-Acute Trial.
Referencia: Zsolt Piróth et al. J Am Coll Cardiol Intv 2020;13:954–61.
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