La válvula Sapien sigue cumpliendo en trabajos para los que no fue diseñada. Recientemente publicamos el éxito de la válvula balón expandible Sapien cuando se la utiliza en posición mitral. Ahora surge información sobre su éxito en posición pulmonar.
La experiencia adquirida con esta prótesis para el reemplazo valvular aórtico ha animado a muchos operadores a intentar solucionar otras válvulas. Inicialmente fueron casos excepcionales y considerados como tratamiento compasivo, pero de a poco se fue acumulando la experiencia y ahora surgen las publicaciones.
El resultado agudo del reemplazo valvular pulmonar con la válvula Sapien es excelente en todos los tipos de tracto de salida del ventrículo derecho, aunque todavía se necesitan más casos y mayor seguimiento.
Son muy limitadas las publicaciones sobre la experiencia en el reemplazo valvular pulmonar con la válvula Sapien XT o Sapien 3.
Se buscaron los datos de manera retrospectiva creándose un gran registro multicéntrico de pacientes que recibieron XT o S3 en posición pulmonar. Se analizaron las características de los pacientes, del procedimiento y los resultados a corto plazo de acuerdo con tipo de anatomía en el tracto de salida del ventrículo derecho.
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Se incluyeron 774 pacientes de los cuales 397 (51%) tenían un tracto de salida nativo o con parche, 183 (24%) un conducto y 194 (25%) una válvula protésica biológica.
El 78% de los pacientes recibió Sapien 3 y los restantes el modelo XT. La mayoría también recibió la válvula de mayor diámetro (29 mm).
En total se reportaron eventos adversos en el 10% de la población sin que la anatomía del tracto de salida tenga influencia en estos eventos.
Unos 14 pacientes requirieron cirugía de urgencia y 9 pacientes el implante de una segunda válvula. En el 1.7% se documentó daño de la válvula tricúspide y en el 1.3% una nueva insuficiencia pulmonar moderada a severa que no existía previa al implante.
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La enorme mayoría fue dada de alta con un excelente funcionamiento de la válvula, aunque un 8.5% presentó insuficiencia pulmonar moderada a más o un gradiente > 40 mmHg.
El seguimiento medio fue de solo 12 meses. Durante este período unos 9 pacientes fueron diagnosticados de endocarditis y otros 17 requirieron cirugía o un nuevo reemplazo por catéter.
Conclusión
Los resultados a corto plazo del implante de la válvula balón expandible en posición pulmonar son muy buenos en todos los tipos de anatomía del tracto de salida del ventrículo derecho.
Título original: Transcatheter Pulmonary Valve Replacement With the Sapien Prosthesis.
Referencia: Shabana Shahanavaz et al. J Am Coll Cardiol 2020;76:2847–58.
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