La obstrucción coronaria constituye una complicación infrecuente, pero potencialmente catastrófica, del reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI), especialmente en procedimientos valve-in-valve, TAV-in-TAV o en pacientes con anatomías de alto riesgo, como una baja altura coronaria o el secuestro del seno de Valsalva. La técnica BASILICA ha demostrado reducir este riesgo mediante la laceración longitudinal intencional de la valva aórtica antes del implante protésico; sin embargo, presenta limitaciones técnicas en determinados escenarios anatómicos.
UNICORN (Undermining Coronary Obstruction with Radiofrequency Needle) es una técnica de modificación valvular que, tras atravesar la valva con una guía conectada a electrobisturí, realiza dilataciones progresivas con balón dentro del espesor de la valva, permitiendo implantar la prótesis a través del orificio creado o producir un desgarro completo de la valva antes del implante. Este estudio multicéntrico retrospectivo evaluó los resultados iniciales de esta estrategia.
El punto final primario de eficacia fue el éxito del procedimiento, definido como un implante exitoso mediante la técnica UNICORN sin obstrucción coronaria, muerte, cirugía de emergencia ni reintervención periprocedimiento. El punto final primario de seguridad fue un compuesto a 30 días de muerte, ACV, obstrucción coronaria con necesidad de reintervención, lesión renal aguda estadio 3-4, sangrado con riesgo vital, complicaciones vasculares mayores y reintervención valvular. Además, se evaluó la incidencia de hipotensión intraprocedimiento.
Se incluyeron 53 pacientes consecutivos tratados entre marzo de 2024 y mayo de 2025 en nueve centros de Estados Unidos y el Reino Unido. La mediana de edad fue de 78 años, el 64% eran mujeres y el STS-PROM mediano fue del 7,0% (RIC 4,5-11,8); el 45% presentaba alto riesgo quirúrgico y el 36%, riesgo intermedio. Ocho pacientes (15%) fueron tratados sobre válvula nativa, 30 (57%) correspondieron a procedimientos valve-in-valve sobre bioprótesis quirúrgica y 15 (28%) a TAV-in-TAV. La coronaria izquierda se encontraba en riesgo de obstrucción en el 51% de los casos, la derecha en el 17% y ambas en el 32%.
El mecanismo anatómico predominante fue el secuestro del seno de Valsalva (60%), seguido de senos estrechos (40%). El acceso fue transfemoral en el 91% de los procedimientos, se utilizaron dispositivos de protección cerebral en el 77% y se implantaron válvulas SAPIEN 3 en el 83% y Evolut en el 17%. En 40 pacientes (76%), la prótesis se expandió dentro del trayecto creado en la valva sin producir un desgarro completo (intraleaflet deployment), mientras que en 13 (24%) se realizó un desgarro completo de la valva antes del implante.
El éxito técnico fue elevado. El cruce de la valva, el implante protésico y la supervivencia intraprocedimiento se alcanzaron en el 100% de los casos, mientras que el éxito global del procedimiento fue del 96% (51/53). Dos pacientes (4%) presentaron obstrucción del tronco coronario izquierdo, ambos tratados exitosamente mediante angioplastia con implante de stent. La seguridad global a 30 días fue del 87%.
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No se registraron muertes, lesión renal aguda estadio 3-4 ni reintervenciones valvulares. Se produjeron tres ACV (6%), uno de ellos discapacitante (2%), además de dos sangrados con riesgo vital (4%) y dos complicaciones vasculares mayores (4%). La hipotensión intraprocedimiento ocurrió en 12 pacientes (23%) y se resolvió en todos los casos tras el implante valvular. Como eventos secundarios se registró un infarto periprocedimiento (2%), sin casos de derrame pericárdico, taponamiento cardíaco ni endocarditis a los 30 días.
Conclusión: UNICORN mostró alta eficacia, pero requiere una adecuada selección de pacientes
La técnica UNICORN demostró ser una estrategia eficaz para prevenir la obstrucción coronaria durante el TAVI. No obstante, la hipotensión intraprocedimiento fue frecuente y persiste la preocupación por un posible incremento de eventos tromboembólicos, particularmente ACV. Los autores concluyen que esta técnica debería reservarse para pacientes en quienes las alternativas de menor riesgo probablemente no sean exitosas y destacan la necesidad de estudios prospectivos que permitan definir con mayor precisión sus indicaciones.
Título Original: UNICORN During Transcatheter Aortic Valve Replacement in Native and Bioprosthetic Aortic Valves: A Multicenter Study
Referencia: Elsa Hebbo, MD; John T. D’Angelo, MD; et al. JACC: Cardiovascular Interventions. 2026;19:1595-1603.
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