Según los estudios STITCH y STITCHES, en pacientes con enfermedad coronaria y deterioro de la función ventricular (Fey), la revascularización sobre un miocardio viable puede llegar a revertir la disfunción ventricular sistólica.
Esta mejoría de la Fey con la revascularización, principalmente a expensas de la cirugía de revascularización miocárdica (CRM), ha mejorado la sobrevida a largo plazo comparado con el tratamiento médico. Sin embargo, poco se sabe sobre el impacto propio del aumento de la Fey, si es que presenta un beneficio en reducción de mortalidad e insuficiencia cardíaca (IC) o a través de la disminución de la morbimortalidad relacionada a la enfermedad coronaria.
El objetivo de este trabajo fue evaluar la relación entre el aumento de la función ventricular sistólica (Delta de Fey) asociado a la revascularización, en pacientes con angioplastia (PCI) como CRM, y la aparición de eventos cardiovasculares.
Se realizó un análisis de la base de datos de veteranos de Estados Unidos (National Veterans Affairs Patient Care Database) que incluyó pacientes con deterioro de la Fey a los cuales se les realizó PCI o CRM y que presentaron estudios ecocardiográficos previos y post intervención. Los desenlaces analizados fueron mortalidad y días de internación por insuficiencia cardíaca.
Se obtuvieron datos de 10071 pacientes, con una Fey promedio del 35%, y un seguimiento medio de 5 años. Al analizar el subgrupo PCI, un aumento del 5% de la Fey se asoció a una reducción significativa del 6% de muerte (HR 0.94, IC 95% 0.92-0.96) y 10% en días de hospitalización por IC (HR 0.90, IC 95% 0.84-0.95). En el subgrupo CRM no mostró diferencias significativas de mortalidad (HR 0.97, IC 95% 0.94-1.01) ni de hospitalización por IC (HR 0.95, IC95% 0.85-1.07).
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Aquellos pacientes categorizados como “mayor aumento de la función ventricular” (delta de Fey >5%) mostraron menor mortalidad comparados con el grupo standard (HR 0.73, IC95% 0.66–0.81; P= <0.0001) y menos días de internación por IC (0.59, IC95% 0.42–0.83; P=0.0003). Estos eventos observados fueron a expensas de los pacientes a los cuales se les realizó PCI.
Conclusión
En este grupo de pacientes revascularizados, se observó un aumento modesto de la Fey, lo cual significó menor cantidad de mortalidad y días de internación por IC, sobre todo a expensas del subgrupo PCI, observándose menor cantidad de eventos en aquellos con mayor Delta de Fey.
Estos resultados cuentan con las limitaciones propias de su diseño observacional, y la falta en el análisis del motivo de revascularización, por lo cual no permite sacar conclusiones respecto a las diferencias observadas en los subgrupos PCI y CRM (hallazgo que debería ser tomado como una hipótesis a investigar en futuros trabajos).
Dr. Omar Tupayachi.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Change in Left Ventricular Ejection Fraction With Coronary Artery Revascularization and Subsequent Risk for Adverse Cardiovascular Outcomes.
Referencia: Velagaleti, Raghava S et al. Circulation. Cardiovascular interventions vol. 15,4 (2022): e011284. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.121.011284.
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