En el 3er día del Congreso Europeo de Cardiología 2022 se presentó el estudio INVICTUS que incluyó 4565 pacientes con fibrilación auricular secundaria a enfermedad cardiaca de etiología reumática. El objetivo fue comparar el uso de Rivaroxaban vs antagonistas de la vitamina K en esta población. La edad media fue de 50 años, y la mayoría eran mujeres.
El punto final primario (PFP) fue ACV, embolia sistémica, IAM o muerte cardiovascular. Los resultados que arrojó este estudio fue que el PFP fue de 560 eventos en el grupo Rivaroxabán y 446 eventos en el grupo antagonistas de vitamina K (HR 1.25; 95% CI 1.10-1.41). En el análisis individual el Rivaroxaban aumentó el riesgo de muerte un 23% y de ACV un 37%. Sin embargo, no hubo diferencias en cuanto al riesgo de sangrado entre ambos grupos. La discontinuación de la droga fue más frecuente en el grupo Rivaroxaban.
Los pacientes del grupo antagonistas de la vitamina K cuando se analizaron los valores de RIN antes de comenzar el estudio dentro del rango terapéutico fue de 33%, y el seguimiento de estos pacientes llegó a 64% a 4 años.
El uso de antagonistas de vitamina K debiera ser el tratamiento estándar para el tratamiento de FA reumática. Se necesitan más estudios para evaluar las diferentes terapéuticas en esta población especial.
Por otra parte, se presentó el estudio prospectivo multicéntrico PRE18FFIR en el cual se utilizó la tomografía por emisión de positrones (PET) para identificar placas vulnerables sin la necesidad de imágenes intravasculares, prediciendo el riesgo de futuros eventos cardiovasculares. Se incluyeron 704 pacientes con IAM reciente y enfermedad de múltiples vasos. A todos los pacientes se les realizó PET y tomografía coronaria, y tuvieron un seguimiento mínimo de 2 años.
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No hubo diferencias entre los pacientes con microcalcificaciones coronarias activas (CMA) y los que no la presentaban. Sin embargo, cuando se analizaron los eventos de muerte cardiovascular o IAM, la tasa de eventos fue mayor en el seguimiento de los pacientes con imágenes en PET positivas para CMA.
Este estudio arroja un importante rol del PET para la valoración del riesgo cardiovascular.
Dr. Andrés Rodríguez.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
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