Estudios recientes han demostrado que el tratamiento con balones cubiertos de droga (DCB) fueron no inferiores cuando se los comparó con los stents liberadores de droga (DES) en pacientes con reestenosis intrastent y enfermedad de novo en vasos coronarios pequeños. Es por esto que en la actualidad hay dos consensos internacionales que han reportado que la estrategia de DCB solamente en vasos nativos es factible y segura para reemplazar a los DES.
Un registro de pacientes en Corea del Sur demostró que un mayor número de stents y mayor longitud fueron predictores significativos de eventos isquémicos en pacientes con enfermedad de múltiples vasos.
El objetivo de este estudio retrospectivo realizado en Corea del Sur fue investigar los resultados clínicos de los pacientes que fueron a tratamiento con DCB o combinación de DCB más DES en enfermedad de múltiples vasos.
El punto final primario fue la incidencia de eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE) definido como muerte cardiaca, IAM, accidente cerebrovascular, trombosis del stent probable o definida, revascularización del vaso tratado y sangrado mayor a 2 años.
Se analizaron 254 pacientes que cumplían con los requisitos de enfermedad de múltiples vasos tratados con DCB o combinación de DCB más DES. Luego se realizó un propensity score matching (PSM) con 254 pacientes del registro PTRG-DES (Platelet Function and Genotype-Related Long-Term Prognosis in Drug-Eluting Stent-Treated Patients With Coronary Artery Disease) para compararlos como el grupo DES solamente.
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La edad media fue de 63 años, y la mayoría eran hombres. La forma de presentación clínica más frecuente en el grupo DES fue angina estable, mientras que en el grupo DCB la angina inestable fue lo más prevalente. En el grupo DCB, el 34.3% de los pacientes fueron tratados con DCB solamente, y el 65.7% fueron tratados con la estrategia híbrida de DES más DCB. No hubo diferencias en las características clínicas basales entre ambos grupos. El número de stents y la longitud total de stents fue significativamente menor en el grupo DCB que en el grupo DES solamente.
Con respecto al PFP, el grupo DCB presentó menor riesgo de MACE que el grupo DES solamente a 2 años (3.9% vs 11.0%; P = 0.002).
La muerte cardiaca fue más alta en el grupo DES (0.4% vs 2.4%; P = 0.047), y los sangrados mayores también fueron más prevalentes en este grupo (0.4% vs; 2.8%; P = 0.027).
Conclusión
La estrategia terapéutica con DCB mostró una reducción significativa de la cantidad de stents en ATC de múltiples vasos lo cual llevó a una disminución de MACE a 2 años posterior a la intervención. Estos hallazgos confirman la seguridad de los DCB, y en el beneficio clínico a largo plazo que se puede esperar reduciendo el número de stents implantados. Son necesarios estudios prospectivos randomizados controlados para evaluar el rol de los DCB.
Dr. Andrés Rodríguez.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Clinical Impact of Drug-Coated Balloon–Based Percutaneous Coronary Intervention in Patients With Multivessel Coronary Artery Disease.
Referencia: Eun-Seok Shin, MD et al J Am Coll Cardiol Intv 2023.
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