Las angioplastias (ATC) a las oclusiones crónicas (CTO) se encuentran en franco ascenso de la mano del desarrollo tecnológico, pero continúan implicando un gran desafío y no están exentas de complicaciones.
Un criterio importante para lograr el éxito de la ATC es la longitud: cuando ésta es ≥20 mm las posibilidades disminuyen de acuerdo al J-CTO Score. No obstante, con el mayor entrenamiento de los operadores y el desarrollo de nuevas guías y microcatéteres la situación está cambiando.
Se realizó un análisis sobre 10335 ATC de CTO realizadas entre 2012 y 2022. De ellas, 7208 presentaron una longitud ≥20 mm (69.7%) y 3127 <20 mm (30.3%).
La edad fue similar en ambos grupos, pero los que presentaron CTO ≥20 mm fueron más hombres, presentado más hipertensión, tabaquismo, dislipemia, diabetes, enfermedad vascular periférica, insuficiencia cardíaca, menor fracción de eyección, infarto y CRM.
La arteria más frecuente que presentaba CTO fue la coronaria derecha (57.3%), seguida por la descendente anterior (23.4%) y por último la circunfleja.
Las CTO ≥20 mm presentaron características angiográficas más desfavorables, mayor tortuosidad y calcificación severa. Además en éstas, se utilizó con mayor frecuencia la técnica de disección y reentrada y la estrategia retrógrada.
La tasa de éxito de cruce fue menor en las que presentaban mayor longitud, las cuales también tuvieron una mayor necesidad de stents. Además, requirieron mayor tiempo de fluoroscopía y una mayor duración del procedimiento.
La presencia de CTO ≥20 mm se asoció a menor tasa de éxito técnico y del procedimiento (84.4% vs. 91.8%; p < 0.001 y 81.9% vs. 90.3%; p < 0.001 respectivamente). El MACE hospitalario fue mayor en este grupo (3.4% vs. 1.9%; p < 0.001), al igual que el IAM (0.7% vs. 0.26%; p = 0.009), las perforaciones (5.15% vs. 3.87%; p = 0.007) y la presencia de trombos y disecciones (0.84% vs. 0.35%; p = 0.008).
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Un incremento de 10 mm en la CTO se asoció a una disminución en el éxito técnico.
En el análisis multivariado la longitud de la lesión se asoció a una disminución del éxito técnico y a MACE.
Conclusión
La longitud de la CTO se asoció en forma independiente con menor éxito técnico y un MACE hospitalario más alto.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Impact of lesion length on the outcomes of chronic total occlusion percutaneous coronary intervention: Insights from the PROGRESS‐CTO registry.
Referencia: Athanasios Rempakos, et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2023;101:747–755.
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