El shock cardiogénico (SC) representa la principal causa de mortalidad en pacientes hospitalizados debido a un infarto agudo de miocardio (IAM). A pesar de los avances en su manejo, la tasa de mortalidad sigue siendo alta, oscilando entre un 40-50% en los primeros 30 días. En un intento de mejorar la supervivencia en esta situación, se ha incrementado el uso de dispositivos de soporte circulatorio mecánico para estabilizar la hemodinámica en casos de shock grave, en particular, la membrana de oxigenación veno-arterial (ECMO-VA).
La evidencia sobre la eficacia del ECMO-VA en el contexto del IAM y el SC se basa principalmente en estudios observacionales o ensayos aleatorizados de pequeña escala. El estudio ECLS-SHOCK representa el primer ensayo clínico aleatorizado de ECMO-VA con el objetivo de investigar la mortalidad en pacientes que presentan SC y se someten a revascularización temprana. La investigación incluyó pacientes procedentes de centros en Alemania y Eslovenia, con una edad promedio de 63 años y una proporción de mujeres del 19%.
El punto final primario evaluado fue la mortalidad por todas las causas a los 30 días. Los puntos finales secundarios abarcaron la duración de la ventilación mecánica, el tiempo necesario para alcanzar la estabilidad hemodinámica y la necesidad de terapia de reemplazo renal. En cuanto a la seguridad, se analizaron los episodios de sangrado (de moderados a graves) y las complicaciones vasculares que requirieron intervención.
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El análisis final consideró un total de 417 pacientes. El punto final primario ocurrió en un 47.8% del grupo sometido a ECMO-VA y en un 49% del grupo de control (riesgo relativo [RR] 0.98, intervalo de confianza del 95% [IC] 0.80-1.19; valor p=0.81). La duración de la ventilación mecánica fue mayor en el grupo tratado con ECMO (7 días frente a 5 días). Además, se observaron tiempos similares para alcanzar la estabilidad hemodinámica y la necesidad de terapia de reemplazo renal en ambos grupos.
En lo que respecta a los desenlaces de seguridad, se registraron más episodios de sangrado en el grupo sometido a ECMO (RR 2.44, IC 95% 1.50-3.95) y un aumento en las intervenciones debido a complicaciones vasculares (RR 2.86, IC 95% 1.31-6.25).
Dr. Omar Tupayachi.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Fuente: Presentado en Hot Line Sessions, Agosto 26, ESC Congreess 2023, Amsterdam.
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