La prevalencia de la insuficiencia tricuspídea (IT) es significativa, con un pronóstico conocido que indica que los estadios severos se asocian a una mayor mortalidad e internación por insuficiencia cardíaca (IC). Dado que las patologías valvulares tienden a evolucionar con el tiempo, es común realizar seguimientos en intervalos específicos para identificar tempranamente posibles complicaciones hemodinámicas y consecuencias clínicas en estadios avanzados.
El propósito de este estudio, llevado a cabo en nueve centros participantes en España, fue evaluar el índice de progresión y los predictores de IT para comprender su impacto pronóstico. Se incluyeron de manera prospectiva pacientes consecutivos con IT de al menos grado moderado según ecocardiograma, excluyendo aquellos con intervención tricuspídea previa, endocarditis activa o cardiopatía congénita que involucre la válvula tricúspide. Se recopilaron datos de 1442 pacientes con un seguimiento mínimo de 2 años.
La etiología se clasificó en función de ser secundaria a enfermedad izquierda, a enfermedad del ventrículo derecho (VD), causada por hipertensión pulmonar (HTP) precapilar, relacionada con dispositivos implantables, aislada y, finalmente, secundaria a otras causas. La severidad se graduó en leve, moderada, severa, masiva y torrencial. Los pacientes que experimentaron cambios en la severidad entre controles fueron denominados progresores, no progresores y regresores.
La edad promedio fue de 76.9 años, con un 66% de participantes de sexo femenino. Al inicio, el 69% presentó IT moderada, el 26.4% severa, el 4% masiva y el 0.6% torrencial. El seguimiento promedio fue de 2.3 años. Los puntos finales evaluados incluyeron hospitalizaciones por IC, intervenciones no planificadas en la válvula tricúspide, mortalidad cardiovascular y mortalidad por todas las causas.
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El 19% de la cohorte experimentó progresión de al menos un grado, mientras que no se observaron cambios en el 43% durante el seguimiento. Similar a estudios previos, los pacientes presentaban una alta carga de morbilidad con un 72% de hipertensión arterial (HTA), un 50% de fibrilación auricular y un 35% de enfermedad renal crónica (ERC).
En cuanto a los síntomas, el 61% se encontraba en clase funcional II y el 32.6% presentaba síntomas congestivos. Los pacientes catalogados como progresados (19%) generalmente eran de mayor edad y presentaban una mayor prevalencia de insuficiencia renal crónica (IRC).
La IT significativa fue predominantemente secundaria a enfermedad izquierda (59.7%), seguida por la patología del VD (9.9%) e IT aislada (9%). El compromiso izquierdo no se asoció con un aumento en la progresión ni en eventos según los puntos finales.
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Un 33% presentó HTP, cuya presencia aumentó el riesgo de hospitalizaciones por IC. Ecocardiograficamente, se observó un deterioro en el acoplamiento auriculoventricular en los estadios severos, y los pacientes ≥ moderados experimentaron un 4.9%, 10.1% y 24.8% al año, 2 años y 3 años, respectivamente.
Durante el seguimiento, se observó una mortalidad del 11%, siendo el 3.8% de causa cardiovascular. Un 22.3% fueron hospitalizados por IC, mientras que un 1.6% requirió intervención por IT. Los puntos finales de mortalidad cardiovascular e IC fueron mayores en el grupo progresado en comparación con el no progresado y regresado (36.7% vs 23.1% vs 24.2%, P < 0.001).
Conclusiones
En este estudio que informa los predictores e índices de progresión de IT, se evidenció que la IT no sigue un patrón de progresión lineal. Los pacientes con IT significativa presentaron mayores comorbilidades, subrayando la complejidad en su manejo. La presencia de HTP en pacientes con IT se asoció con un peor pronóstico y mayor probabilidad de progresión a mediano plazo.
Dr. Omar Tupayachi.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Determinants of Tricuspid Regurgitation Progression and Its Implications for Adequate Management.
Referencia: Arteagoitia Bolumburu, A, Monteagudo Ruiz, J, Mahia, P. et al. Determinants of Tricuspid Regurgitation Progression and Its Implications for Adequate Management. J Am Coll Cardiol Img. null2023, 0 (0). https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2023.10.006.
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