La restenosis intrastent (ISR) sigue siendo la principal limitación en el tratamiento percutáneo de la enfermedad coronaria, con una prevalencia de entre el 5% y el 10% después del implante de stents liberadores de droga (DES) de última generación. Las recomendaciones terapéuticas para esta entidad incluyen el implante de nuevos DES y el uso de balones cubiertos de droga (DCB). La tasa de ISR recurrente oscila entre el 10% y el 40%, lo que hace que el tratamiento siga siendo un desafío en la actualidad.
El objetivo de este análisis post hoc del Estudio Aleatorizado ISAR-DESIRE 3 (Estudio de Eficacia de Balón Liberador de Paclitaxel, -Stent vs. Angioplastia Simple para Restenosis de Stent Liberador de Droga) fue investigar la incidencia de eventos a largo plazo de la revascularización recurrente después del tratamiento de ISR.
El Punto Final Primario (PFP) fue la revascularización repetida de la lesión tratada (R-TLR), definida como cualquier revascularización repetida, ya sea angioplastia con balón (ATC) o cirugía, después de la recurrencia de ISR.
Al final de los 10 años de seguimiento, el total de R-TLR fue de 373: 162 ocurrieron en el grupo de angioplastia con balón (PB), 124 en el grupo de balones cubiertos de fármaco (DCB) y 87 en el grupo de DES. Durante el primer año de seguimiento, el riesgo de R-TLR se redujo con el tratamiento con DCB (HR: 0.36; IC del 95%: 0.24-0.54) y DES (HR: 0.23; IC del 95%: 0.14-0.38) en comparación con el tratamiento con PB.
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Después del primer año de seguimiento, el riesgo de R-TLR se redujo de manera no significativa con DCB (HR: 0.77; IC del 95%: 0.51-1.16) y de manera significativa con el tratamiento con DES (HR: 0.61; IC del 95%: 0.39-0.95). El riesgo en los grupos de DCB y DES fue similar durante (HR: 1.54; IC del 95%: 0.89-2.69) y después (HR: 1.26; IC del 95%: 0.82-1.92) del primer año.
Conclusión
La tasa total de R-TLR a los 10 años es alta. El uso de DCB y DES reduce la necesidad de revascularización primaria y recurrente en comparación con PB.
Dr. Andrés Rodríguez.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Recurrent Revascularization at 10 Years After Percutaneous Treatment of Drug-Eluting Stent Restenosis.
Referencia: Tobias Koch, MD et al J Am Coll Cardiol Intv 2024;17:1–13.
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