Resultados del tratamiento de las Oclusiones totales crónicas del Registro ERCTO

Las oclusiones totales crónicas coronarias (CTO) afectan hasta al 20% de los pacientes sometidos a estudios angiográficos diagnósticos. Durante las últimas dos décadas, el refinamiento de las técnicas de recanalización, el desarrollo de nuevos dispositivos específicos y la mejora en las habilidades de los operadores han elevado la tasa de éxito del procedimiento hasta alcanzar el 90%. Sin embargo, persisten complicaciones particulares como la perforación de colaterales y complicaciones en el sitio de acceso. Por ello, resulta crucial evaluar adecuadamente los riesgos y beneficios para cada paciente.

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El objetivo de este estudio retrospectivo fue informar sobre la tasa de éxito y las complicaciones en el Registro Europeo de Oclusiones Coronarias Totales Crónicas (ERCTO).

Se definió el éxito del procedimiento como la consecución técnica sin la ocurrencia de eventos adversos mayores cardiovasculares y cerebrovasculares (MACCE) durante la hospitalización. MACCE se definió como una combinación de muerte, infarto de miocardio (IAM), accidente cerebrovascular, revascularización urgente (ya sea mediante angioplastia coronaria transluminal percutánea [ATC] repetida o cirugía), y pericardiocentesis urgente.

Se analizaron 8673 casos de CTO incluidos en el registro desde enero de 2021 hasta octubre de 2022. La edad promedio fue de 65 años, y la mayoría eran hombres (82%). Alrededor del 20% de los pacientes presentaban angina estable (CF > 2), y el 52% presentaban disnea según la clasificación de la New York Heart Association (NYHA) con una clasificación funcional (CF) mayor a 1.

En cuanto a la función ventricular, solo el 7.6% tenía una fracción de eyección severamente reducida (<35%), mientras que el 52% presentaba una anormalidad segmentaria en la motilidad en el territorio de la CTO. La arteria coronaria más tratada fue la coronaria derecha (55%), seguida de la arteria descendente anterior (26%) y la arteria circunfleja (14%). El puntaje J-CTO promedio fue de 2.2. En cuanto al uso de dispositivos específicos, la tasa de uso de ultrasonido intravascular (IVUS) fue del 21%, la extensión de catéter guía fue del 18%, el microcatéter de doble lumen se utilizó en el 11%, mientras que la aterectomía rotacional se empleó en el 3% de los casos.

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De todos los procedimientos, el 73% se realizó por vía anterógrada, mientras que el 27% restante se realizó por vía retrógrada. La tasa de éxito técnico fue del 89%, siendo significativamente mayor en la estrategia anterógrada en comparación con la retrógrada (92.8% vs. 79.3%; p < 0.001). Al comparar los procedimientos realizados por vía anterógrada, la vía retrógrada presentó lesiones de mayor complejidad con un puntaje J-CTO de 3.0 ± 1.0 frente a 1.9 ± 1.2 (p < 0.001), una mayor tasa de MACCE intra-procedimiento e intrahospitalaria (3.1% vs. 1.2%; p < 0.018) y una mayor tasa de perforación con y sin taponamiento cardíaco (1.5% vs. 0.4% y 8.3% vs. 2.1%, respectivamente; p < 0.001).

Cuando se analizaron según la experiencia de los operadores, aquellos con un alto volumen en CTO presentaban una mayor tasa de éxito tanto por vía anterógrada como retrógrada (93.4% vs. 91.2% y 81.5% vs. 69.0%, respectivamente; p < 0.001), y una menor tasa de MACCE (1.47% vs. 2.41%; p < 0.001) a pesar de una mayor complejidad de las lesiones (puntaje J-CTO: 2.42 ± 1.28 vs. 2.15 ± 1.27; p < 0.001).

Conclusión

El registro ERCTO ha logrado una alta tasa de éxito del procedimiento y una baja tasa de complicaciones incluso en pacientes con lesiones complejas. Diversos factores relacionados con el paciente y el procedimiento aumentan los riesgos de complicaciones. La experiencia del operador es un factor crucial para alcanzar la tasa de éxito deseada.