La disfunción microvascular coronaria (CMD) es cada vez más reconocida como una secuela común del IAMCEST. Su presencia explica en parte la persistencia de síntomas anginosos en más del 50% de los pacientes tras una ATC primaria, a pesar de una reperfusión exitosa de la arteria coronaria epicárdica. Además, la CMD se ha asociado de forma independiente con una peor recuperación de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), lo que conlleva un peor pronóstico, incluyendo eventos recurrentes, insuficiencia cardíaca y hospitalizaciones.
Sin embargo, el diagnóstico de CMD sigue siendo difícil de alcanzar. Aunque se han propuesto varios métodos para evaluar la circulación microvascular, muchos no son prácticos fuera del ámbito de la investigación clínica debido a sus complejidades. Se ha desarrollado una forma de medir la resistencia microvascular a través de la reserva de resistencia microvascular (MRR). Para identificar la presencia de CMD, el valor significativo de MRR se considera < 3.0. Esta herramienta ha sido validada en síndromes coronarios crónicos, pero no en pacientes con síndrome coronario agudo.
El objetivo de este estudio prospectivo, observacional y de cohortes fue investigar la prevalencia de CMD en pacientes con IAMCEST tres meses después de la ATC primaria y evaluar el rendimiento pronóstico de varios parámetros, especialmente el MRR.
El Punto Final Primario (PFP) fue la incidencia a 12 meses de eventos adversos mayores cardiovasculares y cerebrovasculares (MACCE), definidos como muerte por todas las causas, IAM, revascularización, accidente cerebrovascular (hemorrágico o isquémico) y hospitalización por insuficiencia cardíaca. El Punto Final Secundario (PFS) incluyó los componentes individuales del PFP y el deterioro de la función ventricular a los 12 meses.
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Se incluyeron 210 pacientes con IAMCEST. La edad media fue de 65 años y la mayoría eran hombres. La prevalencia del sexo femenino y la presencia de diabetes fueron mayores en los pacientes con CMD. En cuanto al PFP, los MACCE a los 12 meses fueron mayores en pacientes con CMD que en aquellos sin CMD (48,2% frente a 11,0%; P < 0,001). El MRR se asoció de forma independiente con los MACCE a 12 meses (HR: 0,45; IC del 95%: 0,31-0,67; P < 0,001) y con accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca y peor recuperación de la función sistólica del ventrículo izquierdo. En cuanto al rendimiento pronóstico, tanto la reserva de flujo coronario (CFR), el índice de resistencia microvascular (IMR) y el MRR fueron similares.
Conclusión
En conclusión, este estudio mostró que el MRR es un marcador pronóstico de MACCE en pacientes con IAMCEST, con un rendimiento pronóstico similar al de CFR e IMR. Se necesitan estudios randomizados multicéntricos con seguimiento a largo plazo para consolidar estos hallazgos.
Dr. Andrés Rodríguez.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: The Impact of Microvascular Resistance Reserve on the Outcome of Patients With STEMI.
Referencia: Tsung-Ying Tsai, MD et al J Am Coll Cardiol Intv 2024.
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