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El implante valvular aórtico transcateter (TAVI) se ha consolidado como una estrategia válida en ciertos grupos de pacientes. Sin embargo, aproximadamente un tercio de quienes requieren esta terapia se encuentran bajo tratamiento con anticoagulación (ACO).
Si bien las guías actuales sugieren suspender la anticoagulación para reducir el riesgo de sangrado, la evidencia disponible aún no ha esclarecido por completo esta recomendación.
Se realizó un análisis del estudio POPular PAUSE TAVI, que incluyó a 858 pacientes en tratamiento con anticoagulación que fueron sometidos a TAVI. De ellos, 431 (50.2%) continuaron con la ACO (ACO+), mientras que en el resto se suspendió y se reinició tras el procedimiento según el criterio de los médicos tratantes.
El punto final primario (PFP) fue un compuesto de muerte cardiovascular, accidente cerebrovascular (stroke), infarto, complicaciones vasculares o sangrado mayor dentro de los 30 días posteriores al procedimiento.
Las características basales de ambos grupos fueron similares: edad media de 81 años, un tercio mujeres, STS Score de 3.8, presencia de fibrilación auricular en el 96% de los casos, CHA2DS2-VASc Score de 4.5, hipertensión en el 78%, diabetes en el 30%, CRM en el 33%, antecedentes de infarto en el 15%, stroke en el 11%, AIT en el 10%, EPOC en el 13%, deterioro de la función renal en el 50% y reemplazo valvular aórtico previo en el 7%.
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No se encontraron diferencias en el PFP, con una incidencia del 16.5% en el grupo ACO+ frente al 14.8% en el grupo ACO- (diferencia de riesgo: 1.7 puntos porcentuales; IC 95%: −3.1 a 6.6; P = 0.18 para no inferioridad). Tampoco se observaron diferencias en la mortalidad cardiovascular, stroke de cualquier causa, infarto, sangrado mayor o complicaciones vasculares mayores.
Conclusión
En pacientes sometidos a TAVI, la anticoagulación periprocedimiento no mostró inferioridad frente a su interrupción en términos de incidencia del compuesto de muerte cardiovascular, stroke, infarto, complicaciones vasculares mayores o sangrado mayor a 30 días.
Título Original: Continuation versus Interruption of Oral Anticoagulation during TAVI. POPular PAUSE TAVI Trial.
Referencia: D.J. van Ginkel, et al. N Engl J Med 2025;392:438-49. DOI: 10.1056/NEJMoa2407794.
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