Las oclusiones totales crónicas (CTO) coronarias continúan representando un desafío importante en la cardiología intervencionista, afectando a un 16%–18% de los pacientes con enfermedad arterial coronaria. Si bien los stents liberadores de fármacos (DES) han supuesto un avance significativo en el tratamiento de las CTO, su uso en segmentos extensos aún presenta limitaciones, como mayor riesgo de reestenosis, reoclusión y alteraciones en la función vasomotora.
Los balones recubiertos de fármacos (DCB) han demostrado eficacia en lesiones de novo, especialmente en vasos de pequeño calibre. En el contexto de las CTO, los DCB constituyen una alternativa prometedora para reducir la longitud de los stents implantados o, en determinados casos, incluso evitar su colocación. No obstante, la evidencia disponible sobre su empleo en la angioplastia coronaria transluminal percutánea (ATC) de CTO sigue siendo limitada, basada en estudios observacionales con pequeñas cohortes, aunque con resultados alentadores.
El objetivo de este estudio retrospectivo, observacional y no aleatorizado fue analizar los procedimientos de ATC de CTO incluidos en el ERCTO (Registro Europeo de Oclusiones Totales Crónicas), con el fin de evaluar la frecuencia de uso de DCB, las características de las lesiones tratadas y los resultados intrahospitalarios.
De un total de 40.449 ATC de CTO realizadas en 184 centros, se utilizaron DCB en 2.506 procedimientos (6,2%). Su empleo aumentó progresivamente, pasando del 3,4% (n = 185 de 5.498) en 2016 al 14,9% (n = 705 de 4.722) en 2023. La edad media de los pacientes fue de 65,2 años, siendo la mayoría hombres. La arteria más afectada fue la coronaria derecha, seguida de la descendente anterior. En el 70% de los casos, el puntaje J-CTO fue >2.
Las complicaciones intrahospitalarias fueron poco frecuentes. Sin embargo, las CTO tratadas con DCB mostraron una tasa significativamente menor de taponamiento cardíaco (0,1% [n = 2 de 2.506] frente a 0,4% [n = 169 de 37.943]; p = 0,006). Tras el ajuste por puntaje de propensión, el uso de DCB se asoció con una menor longitud total de stents implantados (44,2 ± 36,9 mm [IC 95%: 42,7–45,7] frente a 58,1 ± 35,9 mm [IC 95%: 56,7–59,5]; p < 0,001) y con una reducción en el volumen de contraste administrado (202,4 ± 109,8 ml [IC 95%: 198,1–206,7] frente a 211,6 ± 123 ml [IC 95%: 206,8–216,4]; p = 0,005).
Conclusión
En este estudio observacional de gran cohorte del Registro ERCTO se evidenció un incremento progresivo en la utilización de DCB en procedimientos de ATC de CTO. Su uso permitió reducir la longitud de los stents implantados, disminuir el volumen de contraste administrado y se asoció con una menor incidencia de taponamiento cardíaco.
Título Original: Drug-Coated Balloons in the European Registry of Chronic Total Occlusion The ERCTO Registry.
Referencia: Niccolò Ciardetti, MD et al JACC Cardiovasc Interv. 2025;18:2209–2221.
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