Pré-dilatar com um balão de menor diâmetro poderia diminuir a necessidade de marca-passos pós implante de Core Valve

Título Original: Reduction of pacemaker implantation rates alter CoreValve implantation by moderate predilatation 
Referência: Philipp Lange, et al. EuroIntervention 2014;9:1151-1159

O implante valvular aórtico tem demonstrado ser uma estratégia válida nos pacientes de alto risco. A válvula aórtica percutânea auto expansível Core Valve tem sido associada com  uma taxa relativamente alta de marca-passo definitivo e até o momento não existe uma conduta para diminuir seu requerimento. 

Este trabalho incluiu 269 pacientes consecutivos que receberam o implante da válvula aórtica auto expansível Core Valve dos quais 32 foram descartados devido a que apresentavam marca-passo definitivo prévio ficando 237 para a análise final. 

Todos apresentavam estenose aórtica severa sintomática e tinham alto risco cirúrgico. O sucesso do implante ocorreu em 99.3% (236) e nenhum paciente precisou de conversão a cirurgia. O transtorno de condução mais frequente foi o bloqueio completo de rama esquerda com 42%. 

Globalmente, precisaram de marca-passo definitivo 50 pacientes (21.1%), sendo isto mais frequente nos que receberam válvula n° 29 (18.5% vs. 25%). Todos receberam valvuloplastia com balão prévia ao implante, em 114 foi com balão de 25 mm e em 123 com balão de 23 mm, sendo observada uma menor necessidade de marca-passos com o balão mais pequeno (27.1% vs. 15.4% respectivamente; p=0.042). 

Foi realizada uma análise de acordo à válvula implantada (26 ou 29 mm) sendo observado em  ambos grupos uma menor necessidade de marca-passos quanto menor foi o balão com o qual foi feita a pré-dilatação.

Foram preditores de necessidade de marca-passo o diâmetro do balão com o qual se fez a pré-dilatação, a pré-existência de bloqueio completo de rama esquerda, no bloqueio completo de rama direita, o bloqueio A-V de primeiro grau, o posicionamento alto da válvula e o diâmetro do septo interventricular. 

Conclusão: 

A pré-dilatação moderada com balão prévia ao implante valvular percutâneo de uma válvula CoreValve reduz a necessidade de marca-passo definitivo sem afetar o sucesso do procedimento. 

Comentário:

A necessidade de marca-passo pós TAVI ocorre entre 16% e 40% de acordo à válvula utilizada e não representa uma complicação que modifique o prognóstico mas lógivamente, aumenta os custos do procedimento. 

A pré-dilatação com balão pode acarretar a fratura do cálcio valvular com o risco de acidente vascular cerebral. Seria necessário equilibrar o risco/ benefício em cada paciente no momento de decidir a estratégia. 

Gentileza do Dr Carlos Fava.
Cardiologista Intervencionista
Fundação Favaloro – Buenos Aires 

Dr. Carlos Fava para SOLACI.ORG

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