Os pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) foram excluídos dos principais estudos randomizados sobre oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo (OAAE ou LAAO, por sua sigla em inglês), motivo pelo qual a evidência disponível acerca dos resultados do procedimento nessa população continua sendo limitada. O objetivo deste estudo foi avaliar os eventos intra-hospitalares e a readmissões em 6 meses após a LAAO em pacientes com e sem ICFEr, utilizando a base de dados Nationwide Readmissions Database dos Estados Unidos entre 2016 e 2020.
O desfecho primário foi a incidência de eventos adversos maiores intra-hospitalares, definidos como morte, acidente vascular cerebral, derrame pericárdico, tamponamento cardíaco, janela pericárdica ou necessidade de transfusão. Os desfechos secundários incluíram as readmissões em 6 meses por qualquer causa, insuficiência cardíaca ou morte/acidente vascular cerebral.
Foram identificados 50.526 procedimentos de LAAO, dentre os quais 5.895 (11,7%) realizados em pacientes que apresentavam ICFEr. A idade média foi de 75,7 anos e o escore CHA₂DS₂-VASc médio foi de 3,8. Os pacientes com ICFEr apresentaram uma maior carga de comorbidades cardiovasculares, incluindo doença coronariana (70,7% vs. 45,5%), insuficiência renal crônica (40,8% vs. 22,2%) e diabetes (42,5% vs. 34,0%).
A taxa de eventos adversos maiores intra-hospitalares foi superior nos pacientes com ICFEr (6,0% vs. 5,0%; OR ajustado 1,23; IC de 95%: 1,09-1,40; p = 0,001). Na mesma tendência, esse grupo apresentou uma maior mortalidade hospitalar (0,4% vs. 0,2%; OR ajustado 2,42; IC de 95%: 1,51-3,87; p = 0,002) e uma maior necessidade de transfusão (2,6% vs. 1,7%; OR ajustado 1,32; IC de 95%: 1,09-1,61; p = 0,01). Não foram observadas diferenças significativas em termos de incidência de acidente vascular cerebral, derrame pericárdico ou tamponamento cardíaco.
No seguimento de 6 meses (n = 21.606), a presença de ICFEr se associou a um maior risco de qualquer readmissão hospitalar (HR ajustado 1,18; IC de 95%: 1,08-1,28; p < 0,001), readmissão por morte ou acidente vascular cerebral (HR ajustado 1,27; IC de 95%: 1,03-1,57; p = 0,001).
Oclusão de apêndice atrial esquerdo em ICFEr: maior risco de complicações e readmissões
Em conclusão, aproximadamente um de cada nove pacientes submetidos a oclusão do apêndice atrial esquerdo apresenta ICFEr. Embora o procedimento mantenha um perfil de segurança aceitável, esses pacientes apresentam um maior risco de complicações intra-hospitalares e de readmissões durante os primeiros 6 meses de seguimento, motivo pelo qual constituem uma população de especial risco que requer uma seleção e um seguimento mais cuidadosos.
Título Original: Outcomes of Left Atrial Appendage Occlusion in Heart Failure With Reduced Ejection Fraction.
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