Oclusão de apêndice atrial esquerdo na Espanha: crescimento sustentado e bons resultados na prática clínica real

A anticoagulação oral continua sendo o tratamento padrão para a prevenção do acidente vascular cerebral em pacientes com fibrilação atrial. No entanto, muitos desses pacientes apresentam um alto risco hemorrágico ou contraindicações para receber esse tratamento. Em tal contexto, a oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo (LAAO, por suas siglas em inglês) se consolidou como uma alternativa terapêutica para pacientes selecionados. O presente estudo analisou a evolução temporal e os resultados da LAAO na Espanha utilizando a base de dados nacional do Sistema Nacional de Saúde entre 2016 e 2022. 

O desfecho primário foi a mortalidade intra-hospitalar e a incidência de eventos adversos durante a hospitalização. Como objetivo secundário foram avaliadas as readmissões por causa cardiovascular em 30 dias e os preditores associados a complicações. 

Foram incluídos 3.786 pacientes submetidos a oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo, com uma idade média de 74 anos; 63% eram homens. O procedimento mostrou um crescimento sustentado, passando de 0,6 a 2,3 intervenções por cada 100.000 habitantes entre 2016 e 2022, o que representou um aumento anual de 23% (IRR = 1,23; IC de 95%: 1,17-1,28; p < 0,001). Além disso, 77,6% dos procedimentos foram realizados de maneira efetiva. 

A mortalidade intra-hospitalar foi de 1%. A taxa global de eventos adversos atingiu 14%, sendo a necessidade de transfusão sanguínea a complicação mais frequente (11,5%), seguida das complicações vasculares (2,2%), da insuficiência renal aguda (1,9%) e do acidente vascular cerebral (0,6%). As readmissões cardiovasculares em 30 dias ocorreram em 3,5% dos casos. 

Os procedimentos não eletivos apresentaram uma incidência significativamente maior de eventos adversos em comparação com os procedimentos programados (24,5% vs. 11,2%; p < 0,001). Na mesma linha, um escore HAS-BLED mais elevado se associou de maneira independente a uma maior mortalidade hospitalar (OR = 2,55; IC de 95%: 1,73-3,74; p < 0,001) e a um maior risco de complicações (OR = 1,82; IC de 95%: 1,58-2,10; p < 0,001).

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Outro achado relevante foi o fato de os centros com maior volume de procedimentos, definidos como aqueles com mais de 120 casos, apresentarem uma menor taxa de eventos adversos em comparação com os centros com menor experiência. 

Chama atenção o fato de a coorte ter apresentado um escore HAS-BLED relativamente baixo, o que sugere que, na prática clínica espanhola, a oclusão do apêndice se estendeu também a pacientes com risco hemorrágico moderado e não exclusivamente àqueles com contraindicações absolutas para a anticoagulação. 

Conclusão: a oclusão do apêndice atrial esquerdo mostrou um perfil de segurança favorável na Espanha

Em síntese, a oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo experimentou uma expansão sustentada na Espanha durante os últimos anos, acompanhada de uma baixa mortalidade hospitalar e de um perfil de segurança favorável. Os melhores resultados foram observados em procedimentos programados e em centros de alto volume, o que ressalta a importância de uma adequada seleção de pacientes e da experiência institucional para otimizar os resultados clínicos. 

Tïtulo Original: Temporal Trends and Outcomes of Left Atrial Appendage Closure. A National Population-Based Study.