Título original: Dedicated two-stents technique in complex bifurcation percutaneous coronary intervention with use of everolimus-eluting stents: The EES-bifurction study. Referência: Nisharamed I. Kherada, et al. International Journal of Cardiology 2014;174:13-17
A angioplastia d as bifurcações, especialmente em aquelas 1.1.1 da classificação de Medina, tem sido um verdadeiro desafio, se associando a maior reestenose. Os stents farmacológicos (DES) têm melhorado os resultados sendo sugerida a utilização de um único stent sempre que possível.
Foram analizados 319 pacientes que receberam angioplastia com o stent eluidor de everolimus (EES) em lesões de bifurcação, dos quais 175 (54.8%) receberam estratégia de um único stent (1S) e 144 (45.2%) dois stents (2S).
O ponto final primário foi MACE (morte, infarto e revascularização do vaso alvo) a 12 meses. As características basais foram similares, a maioria apresentavam angina crônica estável. O score de SYNTAX foi
Não houve diferença na presença de calcificação,úlceras e tortuosidade. A dilatação da rama secundária, a utilização de aterectomia rotacional e o kissing balloon final foi mais frequente na estratégia 2S. A técnica mais frequentemente utilizada para o implante dos dois stents foi o kissing stent simultâneo.
Na angiografia quantitativa a angulação das bifurcações foram similares. Na estratégia 2S houve menor lesão residual, maior diâmetro luminal mínimo e maior ganho agudo pós procedimento. A evolução hospitalar foi similar em ambos grupos.
Ao ano o ponto final primário foi similar em ambos grupos (18.3% para 1S e 13.2% para o 2S). Não houve diferença na presença de morte (2.3% vs 2.1%), infarto (12.2% vs 7.8%), revascularização da lesão alvo (4.8% vs 5.9%) ou revascularização do vaso alvo (7.4% vs 5.8%).
Conclusão
A angioplastia em bifurcações verdadeiras utilizando stents eluidores de everolimus foi associada com um melhor resultado angiográfico da rama secundária sem maiores complicações ou eventos isquêmicos ao ano.
Comentário
Esta análise nos mostra que nas lesões em bifurcações podemos utilizar dois stents eluidores de everolimus em forma eficaz e segura reduzindo a quantidade de contraste e obtendo um melhor resultado angiográfico.
Este beneficio angiográfico tal vez é devido à utilização de novos materiais nos stents e a maior experiência dos intervencionistas. É necessário realizar estudos de maior envergadura sobre a angioplastia em bifurcações
Gentileza Dr Carlos Fava.
Cardiologista Intervencionista
Fundação Favaloro
Buenos Aires, Argentina
Dr. Carlos Fava para SOLACI.ORG
