El acceso radial es una alternativa viable en el infarto complicado con shock cardiogénico

Título original: Arterial access site utilization in cardiogenic shock in the United Kingdom: Is radial access feasible? Referencia: Mamas A. Mamas, et al. Am Heart J 2014;167:900-08

 

El shock cardiogénico en el contexto de un infarto agudo de miocardio se asocia a una alta mortalidad, presentando aproximadamente un 10% de complicaciones hemorrágicas mayores. El acceso radial ha demostrado reducir la mortalidad fundamentalmente por disminución del sangrado, sin embargo en el contexto de una angioplastia primaria en shock cardiogénico ha sido evaluado solo en pequeños estudios. 

Este trabajo analizó 7231 pacientes que ingresaron cursando un infarto agudo de miocardio complicado con shock cardiogénico y recibieron angioplastia primaria en el Reino Unido, de ellos 1877 (35%) se realizaron por acceso radial y 5354 (65%) se realizaron por acceso femoral.

Las características de la población fueron similares, aunque los que recibieron acceso femoral fueron más frecuentemente mujeres, diabéticos, con mayor requerimiento inotrópico o de balón de contrapulsación intra aórtico y asistencia respiratoria mecánica.

La mortalidad global a 30 días de toda la cohorte fue del 36.3%, siendo del 24,7% para el acceso radial vs 39.8% para el acceso femoral (p<0.01).  Esta diferencia también se mantuvo a 12 meses.

Para suprimir posibles factores confundidores se realizó un matcheo de la población con propensity score quedando 1402 pacientes en cada grupo para el análisis final, observándose una significativa menor mortalidad en el acceso radial a 30 días (22.8% vs 29.9% p<0.001). Con respecto al sangrado mayor, este fue menor con la utilización del acceso radial (1.5% vs 3.5%;  p<0.0001).

La utilización del acceso radial fue un predictor independiente de menor tasa de eventos a 30 días y este beneficio se observó cuando el centro realizaba más del 50% de los procedimientos por acceso radial.

Conclusión

Aunque la mayoría de las angioplastias primarias en pacientes en shock cardiogénico del Reino Unido se realizan por acceso femoral, la vía radial una alternativa factible en este grupo de alto riesgo en centros con experiencia.

Comentario editorial

El acceso radial ha demostrado ser seguro y eficaz en otros escenarios pero no había sido evaluado correctamente en este grupo de pacientes. Este estudio nos muestra que el acceso radial es seguro y puede disminuir el sangrado mayor y la mortalidad también en el difícil escenario del infarto en shock cardiogénico, pero por otro lado exige un alto entrenamiento de los operadores.

Gentileza del Dr. Carlos Fava
Cardiólogo Intervencionista
Fundación Favaloro – Buenos Aires

Dr. Carlos Fava para SOLACI.ORG

Más artículos de este Autor

Enfermedad coronaria en estenosis aórtica: Datos de centros españoles en cirugía combinada vs TAVI + angioplastia

El implante valvular percutáneo (TAVI) ha demostrado en múltiples estudios aleatorizados una eficacia comparable o superior a la cirugía de revascularización miocárdica (CRM). No...

Evolución de las válvulas balón expandibles pequeñas

Los anillos aórticos pequeños (20 mm) han sido un verdadero desafío tanto para la cirugía como para el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI),...

TCT 2024 | FAVOR III EUROPA

El estudio FAVOR III EUROPA, un ensayo aleatorizado, incluyó a 2,000 pacientes con síndrome coronario crónico o síndrome coronario agudo estabilizado y lesiones intermedias....

TCT 2024 – ECLIPSE: aterectomía orbital vs angioplastia convencional en lesiones severamente calcificadas

La calcificación coronaria se asocia con subexpansión del stent y un mayor riesgo de eventos adversos, tanto tempranos como tardíos. La aterectomía es una...

DEJA UNA RESPUESTA

Por favor ingrese su comentario!
Por favor ingrese su nombre aquí

Artículos relacionados

Jornadas SOLACIspot_img

Artículos recientes

OPTION Trial: Cierre de orejuela izquierda

La ablación de la fibrilación auricular es una estrategia válida, aunque frecuentemente se presentan recidivas, muchas veces asintomáticas. La anticoagulación con warfarina ha demostrado ser...

Insuficiencia tricuspídea severa: comparación del tratamiento quirúrgico vs terapéutica borde a borde transcatéter

La insuficiencia tricuspídea es una valvulopatía de alta prevalencia que presenta una notable tasa de subtratamiento. Sin intervención, su progresión se asocia con mayor...

Estudio TRI-SPA: Tratamiento borde a borde de la válvula tricúspide

La insuficiencia tricuspídea (IT) es una condición asociada con una alta morbimortalidad. Actualmente, la cirugía es el tratamiento recomendado, aunque presenta una elevada tasa...