Título original: Arterial access site utilization in cardiogenic shock in the United Kingdom: Is radial access feasible? Referência: Mamas A. Mamas, et al. Am Heart J 2014;167:900-08
O choque cardiogênico no contexto de um infarto agudo de miocárdio associa-se a uma alta mortalidade, apresentando aproximadamente um 10% de complicações hemorrágicas maiores. O acesso radial demonstrou reduzir a mortalidade fundamentalmente por diminuição do sangramento, sem embargo, no contexto de uma angioplastia primária em choque cardiogênico foi avaliado só em pequenos estudos.
Este trabalho analisou 7231 pacientes que ingressaram cursando um infarto agudo de miocárdio complicado com choque cardiogênico e receberam angioplastia primária no Reino Unido, 1877 (35%) delas foram realizadas por acesso radial e 5354 (65%) por aceso femoral.
As características da população foram similares, embora os que receberam acesso femoral foram mais frequentemente mulheres, diabéticos, com maior requerimento inotrópico ou de balão de contra pulsação intra aórtico e assistência respiratória mecânica.
A mortalidade global em 30 dias de toda a coorte foi de 36.3%, sendo de 24,7% para o acesso radial vs 39.8% para o acesso femoral (p<0.01). Esta diferença também se manteve em 12 meses.
Para suprimir possíveis fatores confundidores foi realizado um emparelhamento da população com propensity score ficando 1402 pacientes em cada grupo para a análise final, sendo observada uma significativa menor mortalidade no acesso radial em 30 dias (22.8% vs 29.9% p<0.001).
Com relação ao sangramento maior , este foi menor com a utilização do acesso radial (1.5% vs 3.5%; p<0.0001). A utilização do acesso radial foi um preditor independente de menor taxa de eventos em 30 dias e este benefício foi observado quando o centro realizava mais de 50% dos procedimentos por acesso radial.
Conclusão
Embora a maioria das angioplastias primárias em pacientes em choque cardiogênico do Reino Unido são realizadas por acesso femoral, a via radial é uma alternativa possível neste grupo de alto risco em centros com experiência.
Comentário editorial
O acesso radial demonstrou ser seguro e eficaz em outros cenários mas não tinha sido avaliado corretamente neste grupo de pacientes. Este estudo nos ostra que o acesso radial é seguro e pode diminuir o sangramento maior e a mortalidade também no difícil cenário do infarto em choque cardiogênico, mas por outro lado exige um alto treinamento dos operadores.
Gentileza do Dr Carlos Fava
Cardiologista Intervencionista
Fundação Favaloro – Buenos Aires
Dr. Carlos Fava para SOLACI.ORG
