Título original: Outcomes in Patients With Transcatheter Aortic Valve Replacement and Left Main Stenting. The TAVR-LM Registry. Referência: Tarun Chakravarty et al. Journal of the American College of Cardiology, Vol 67, N° 8, 2016.
Gentileza do Dr. Santiago F. Coroleu.
O tratamento combinado de Substituição da valva Aórtica Percutânea (TAVI) com Angioplastia de tronco de coronária esquerda (ATC TCE) é frequentemente usado em pacientes de alto risco cirúrgico que sofrem de estenose aórtica grave e doença significativa de tronco da coronária esquerda. Resultados da combinação de TAVI com ATC TCE não foram relatados até o momento.
As características clínicas, ecocardiográficas, tomográficas e angiográficas foram coletadas de forma retrospectiva em 204 pacientes submetidos a TAVI e ATC TCE. Em total, dos 167 pacientes tratados com ATC TCE previamente ao TAVI, foi possível emparelhar de maneira 1:1 128 casos-controle com 1188 pacientes-controle submetidos a TAVI sem revascularização do TCE.
A mortalidade em um ano (9,4% vs. 10,2%, p = 0,83) foi similar entre os dois grupos. A mortalidade em um ano posterior ao TAVI mais ATC TCE não foi diferente em: 1) pacientes com tronco comum “protegido” vs. “não protegido” (7,8% vs. 8,1%, p = 0,88), 2) pacientes que foram submetidos a ATC TCE dentro dos três meses ou antes dos três meses prévios ao TAVI (7,4% vs. 8,6%, p = 0,61), 3) pacientes com implante de stent em TCE ostial vs. não ostial (10,3% vs. 15,6%, p = 0,20). A ATC de TCE não planejada, realizada emergencialmente devido a uma complicação do TAVI resultou em um aumento da mortalidade em 30 dias (15,8% vs. 3,4%, p = 0,013) e em um ano (21,1% vs. 8,0%, p = 0,071) em comparação com a ATC TCI realizada de forma programada.
Conclusão
Apesar da proximidade anatômica do anel aórtico com o tronco da coronária esquerda, o TAVI associado a ATC TCE é seguro e tecnicamente acessível, com resultados clínicos de curto e médio prazos comparáveis aos dos pacientes submetidos somente a TAVI. Estes resultados sugerem que o TAVI associado à ATC TCE é uma opção razoável para pacientes com alto risco cirúrgico.
Comentário editorial
A presença de estenose grave de TCE em pacientes com estenose aórtica grave é considerada critério de exclusão para o recrutamento em estudos que avaliam pacientes de risco intermediário para TAVI (Partner II, SURTAVI).
A proximidade anatômica do TCE com o anel aórtico é motivo de preocupação para o implante de valva percutânea, especialmente em pacientes com ATC TCE prévias ao TAVI.
CONTRA: estudo com grande quantidade de limitações do ponto de vista estatístico e metodológico (retrospectivo, mostra pequena, comparação realizada de forma indireta depois de “emparelhar” pacientes dos dois grupos, com o agravante de que 30% dos pacientes TAVI + ATC TCE não puderam ser emparelhados).
A FAVOR: estudo útil para a prática clínica da vida real, já que oferece dados não disponíveis até o momento sobre como tratar determinados pacientes (estenose grave de TCE + estenose aórtica grave + alto risco cirúrgico), não avaliados até o presente.
Gentileza do Dr. Santiago F. Coroleu.
Instituto de Cardiología Santiago del Estero, Argentina.
